関連図の書き方を6ステップで解説｜患者情報・病態・看護をつなぐ考え方

この章の要点関連図とは、患者の疾患、身体の反応、検査・治療、生活、気持ち、家族・社会背景、強み、看護上の課題を、意味のある関係で結んだ図です。完成した見た目より、情報を統合する過程と、つながりを言葉で説明できることが重要です。

ここでいうアセスメントは、集めた情報を正常な仕組みや既知の根拠と比べ、「何が起きているか」「なぜ起きたか」「今後何が起こり得るか」「どの支援が必要か」を考えることです。臨床判断は、そのアセスメントを基に、状況に応じた対応を選び、結果を見直す判断を指します。

厚生労働省の看護師教育ガイドラインは、身体・精神・社会面を統合して人を理解し、科学的根拠に基づく臨床判断の基礎を養うこと、臨地実習で理論と実践を結びつけることを求めています。日本看護協会も、継続的な観察と査定から、必要な支援の明確化、計画、実行、評価へ進み、変化に応じて見直す一連の過程を示しています。関連図は法定様式ではありませんが、この思考を一枚で点検する学習手段と考えると目的がぶれません。[厚生労働省「看護師等養成所の運営に関する指導ガイドライン」](https://www.mhlw.go.jp/kango_kyouiku/_file/nursing_training_guidelines_20250225_20250401.pdf)、[日本看護協会「看護業務基準（2021年改訂版）」](https://www.nurse.or.jp/nursing/home/publication/pdf/gyomu/kijyun.pdf)

国試とのつながりも同じです。令和5年版の看護師国家試験出題基準には、情報収集、アセスメント、計画、実施、評価に加え、根拠を吟味するクリティカル・シンキング、問題解決過程が含まれます。関連図そのものの描画が出題範囲という意味ではなく、状況を統合して判断する力が状況設定問題を考える土台になります。[厚生労働省「保健師助産師看護師国家試験出題基準 令和5年版」](https://www.mhlw.go.jp/content/10803000/000958440.pdf)

国内研究では、関連図が情報の整理統合や論理的思考を支える可能性が報告されています。ただし、少人数の自由記述分析や作図ツールの評価であり、関連図を書くだけで臨床判断や患者の健康上の結果が改善するとまではいえません。指導を受けながら、根拠を確かめ、修正する使い方が前提です。[「関連図を活用した小児看護学実習の学習効果」](https://www.jstage.jst.go.jp/article/jschn/15/2/15_KJ00005811103/_article/-char/ja)、[「AKaTool：看護教育のための関連図作成ツールの提案と評価」](https://doi.org/10.14926/jsise.33.31)

海外の2026年システマティックレビューも、看護学生へのコンセプトマップ教育で批判的思考などが改善したと報告しています。しかし、確認できたのは抄録までで、各研究の方法はさまざまです。日本の関連図と同じ書式・指導ではない可能性もあるため、本稿の6ステップの効果を保証する根拠にはしていません。[PubMed掲載抄録](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42496167/)

この章の要点最初に確認するのは、用紙の向きではなく、課題の目的と指定様式です。「病態関連図」「全体関連図」「統合関連図」などの呼び方や、色、枠、矢印、看護問題の表記は学校・領域・教員で異なります。この記事の配置は考え方の例であり、提出時は実習要項、評価表、指定教材、担当教員・実習指導者の指示を優先してください。

次に、「入院前」「受け持ち初日午前」「治療開始後」など、図が表す基準時点を決めます。異なる時点の値を同時点のように並べると、改善・悪化の方向を誤ります。変化を入れるときは日時や入院病日を添え、前→現在の順で示します。

矢印も凡例を一つ決めます。たとえば実線を「根拠を確認できた関係」、点線を「可能性・追加確認が必要な関係」とする方法があります。ただし、点線や「？」の使用も学校のルールに従います。矢印の向きは原則として「要因・仕組み→結果」にそろえ、相互作用なら双方向である理由を書きます。

関連図には病歴などの要配慮個人情報が含まれます。氏名、患者番号、具体的な住所、施設外で本人を推定できる組合せは持ち出さず、学校・実習施設が許可した用紙、端末、保存・廃棄方法だけを使います。撮影、私物端末への保存、未承認のクラウドや生成AIへの入力は、許可が明示されていない限り行いません。実習での患者情報利用や安全管理は施設・学校の手続に従い、迷ったら作成前に教員または実習指導者へ確認します。[厚生労働省・個人情報保護委員会「医療・介護関係事業者における個人情報の適切な取扱いのためのガイダンス」](https://www.mhlw.go.jp/content/001470633.pdf)

この章の要点まず用紙の中央付近に、個人を特定しない患者像と基準時点を書きます。例は「後期高齢者／市中肺炎で入院1日目／受け持ち開始時」です。診断名だけでなく、発達段階、入院理由、治療段階、入院前の生活機能など、今回の看護を考える中心を短く置きます。

次に、集めた情報をS情報とO情報に分けます。S情報は本人・家族が語った主観的情報、O情報は観察・測定・記録で確かめた客観的情報です。「息が苦しい」はS情報、「安静時の呼吸数26回/分」はO情報です。「低酸素である」「脱水している」は解釈や診断なので、根拠となる事実と同じ枠に混ぜません。

数値には単位、日時、測定条件を添えます。SpO2（経皮的動脈血酸素飽和度：皮膚のセンサーで、血液中のヘモグロビンに酸素が結合している割合を推定する値）なら、酸素投与なしか投与中か、安静時か動作時か、体位、表示される脈拍の安定、指先の冷えや体動の有無も解釈に関わります。検査値は採取日と施設の基準範囲、治療開始前後を区別します。基準範囲から外れた値が直ちに診断や報告基準になるわけではありません。

情報は、身体、心理・精神、生活行動、家族・社会、価値観・意思、強みに分けると漏れを見つけやすくなります。ただし、分類が目的ではありません。「入院前は一人で買い物」「今はトイレ移動で息切れ」のように、

この章の要点病態は診断名から症状へ一気に矢印を引かず、途中の仕組みを補います。たとえば肺炎なら、「病原体が肺内で増殖→炎症→肺での酸素の取り込みが妨げられる可能性→呼吸数増加・SpO2低下・息切れ」のように、健康な体の仕組みと病気で起こる変化を間に置きます。実際の患者にその反応があるかは、観察・検査と照合します。

矢印を引くたびに、次の3点を声に出して確認すると飛躍を見つけやすくなります。

1. 左の要素は右の要素に「なぜ」影響するのか。
2. この患者に、その関係を支持する事実があるか。
3. 他の説明や反対する所見はないか。

「高齢だから転倒する」「発熱だから脱水」と直結させるのは不十分です。高齢は個人差が大きく、発熱があっても水分出納や循環所見を見なければ体液状態は判断できません。「発熱・摂取低下→水分喪失が摂取を上回る可能性→口腔乾燥、尿量・体重・循環所見を確認」のように、観察で確かめられる仮説にします。

関連が分からないときは、矢印を増やして埋めないでください。教科書、医薬品の公式な使用上の注意である添付文書、ガイドライン、検査資料で確認し、確認できなければ未確定として教員・実習指導者に相談します。一緒に起こる傾向があるだけの情報を、原因と結果の関係だと断定しないことも重要です。

この章の要点検査や治療は名称だけを貼るのではなく、何を確かめ、何を変えるためかを書きます。胸部画像なら肺炎に合う陰影や似た病気を見分ける手掛かり、微生物検査なら原因微生物の検討、抗菌薬なら原因として考えられる細菌への治療、酸素療法なら医師の指示に基づく酸素化の支援、という目的です。検査には、病気があるのに陰性となる偽陰性、病気がないのに陽性となる偽陽性、採取条件などの限界があり、一項目だけで病態を確定しません。[日本呼吸器学会「成人肺炎診療ガイドライン2024」](https://www.jrs.or.jp/publication/jrs_guidelines/20240319125656.html)

治療からは、期待する反応と有害事象の両方へ矢印を伸ばします。抗菌薬であれば症状・全身状態・炎症所見の経時変化と、薬剤ごとのアレルギー、消化器症状、腎・肝機能など、処方内容と添付文書に応じた観察を考えます。輸液なら投与目的、指示量、尿量・循環・呼吸状態などを関連づけますが、必要な観察や許容範囲は患者の心臓・腎臓の機能、病態、医師の指示で変わります。

SpO2は酸素化を見る指標ですが、診断名そのものではありません。体動、末梢循環不良、マニキュア、装着直後などで誤差が生じます。数値が普段と違うときは、プローブ、脈拍表示、体位、酸素投与条件を確かめ、呼吸数、呼吸の深さ・努力、会話、皮膚色、意識、本人の訴えと組み合わせます。測り直しに固執して報告を遅らせず、明らかな呼吸状態の悪化や意識変化があれば直ちに指導者・担当看護師へ伝えます。[日本呼吸器学会「パルスオキシメーターとはどのようなものですか？」](https://www.jrs.or.jp/citizen/faq/q28.html)

診断基準、重症度分類、治療目標、検査室の基準範囲、施設の報告基準は別物です。関連図には必要なものだけを、対象・単位・測定条件とともに記載し、一律の閾値を作らないでください。

この章の要点個別性は年齢や家族構成を足すことではなく、その情報が療養生活や意思決定にどう影響するかを示すことです。患者を生活する人として捉え、病態の外側に心理・社会面を付け足すのではなく、相互の影響をつなぎます。

たとえば「一人暮らし」は、それだけで退院困難を意味しません。入院前のADL（日常生活動作：食事、排泄、移動など）とIADL（手段的日常生活動作：買い物、調理、服薬管理など）、住環境、支援者、利用中のサービス、本人が大切にする生活を確認して初めて意味が生まれます。「退院後も自宅で暮らしたい」という希望は、リハビリへの動機という強みになり得る一方、支援を急ぐあまり苦痛を増やす可能性もあります。希望→必要な生活機能→現在の障害→支援・連携という順につなぎます。

気持ちも決めつけません。「不安があるはず」ではなく、「夜に息苦しくなるのが怖い」という本人の言葉、表情、睡眠、質問内容などを根拠にします。聞き取りにくさ、認知機能、使用言語、健康観、家族の意向などが説明の理解や意思決定に影響する場合は、説明方法や多職種連携へつなぎます。

また、できないことだけでなく、保たれている力を入れます。症状を具体的に伝えられる、服薬手帳を管理している、家族に相談できる、食事の好みを説明できるなどは、安全な療養やセルフケアを支える材料です。日本看護協会は、身体・精神・社会・スピリチュアルな側面から総合的に捉え、その人の意思決定と持つ力を支えることを示しています。[日本看護協会「看護業務基準（2021年改訂版）」](https://www.nurse.or.jp/nursing/home/publication/pdf/gyomu/kijyun.pdf)

この章の要点看護上の課題は、疾患名の言い換えではなく、患者が示している反応、または起こる可能性がある反応のうち、看護で観察・予防・軽減・支援する必要があるものです。まず実際にある問題と潜在的なリスクを分けます。

表現は、学校指定の看護診断分類があればそれに従います。指定がない学習段階では、「動作時の呼吸困難により必要な移動が続けにくい」「摂取低下と発熱に関連して体液不足が疑われる」「呼吸困難と筋力低下に伴う転倒リスク」のように、反応・要因・根拠がたどれる言葉にします。医学診断を自分で追加したり、まだない合併症を確定形で書いたりしません。

優先順位は、一つの理論だけで機械的に決めません。人の欲求を段階で捉えるマズローの欲求階層は一つの参考になりますが、それだけで順番は決まりません。生命への切迫性、急変の可能性、安全、苦痛、回復への影響、本人の希望、時間依存性、看護で変えられる可能性を合わせて考えます。呼吸・循環・意識の急な悪化など緊急性が疑われるときは、関連図を完成させる前に報告・対応します。学生は単独で診断・処置を決めず、観察した事実と変化を指導者・担当看護師へ速やかに共有します。

同程度に見える課題では、放置した場合の影響、他の課題の原因になっているか、患者が何を最もつらいと感じているかを比べます。優先順位は固定ではなく、再評価で入れ替わるものです。

この章の要点最後は看護上の課題から、観察、援助、説明・教育、連携を伸ばし、期待する反応と再評価まで結びます。項目を並べるだけでなく、なぜ見るか、変化が何を意味するかを書ける形にします。

たとえば呼吸状態なら、呼吸数だけでなく、深さ、リズム、肩や首の筋肉も使う苦しそうな呼吸（努力呼吸）、会話、体位、SpO2の条件、意識、本人の息苦しさ、動作との関係を組み合わせます。呼吸数が増え、会話が途切れ、SpO2が普段より低下していれば、呼吸状態悪化の可能性が高まります。一方、SpO2だけが急に下がり本人の状態が変わらなければ、測定誤差も確認します。ただし状態悪化が明らかな場合は機器確認のために報告を遅らせません。

報告では、「誰が・いつ・何をしていた時に」「普段または直前と比べてどう変わったか」「関連する所見」「測定条件」「すでに行った安全確保と反応」を簡潔に伝えます。学生ならまず実習指導者または担当看護師です。緊急連絡方法、院内迅速対応の基準、医師への報告経路は施設ルールに従います。共通の数値だけで報告の要否を決めません。

援助には、体位調整、休息と活動の配分、清潔、食事・水分、排泄、安全な移動、苦痛の軽減などから患者に必要なものを選びます。実施前に目的と方法を説明し、本人の理解と意向を確認します。診療の補助に当たる行為は指示と学生の実施基準を守ります。実施後は同じ条件で反応を見て、良くなったか、変わらないか、悪化したかを記録し、計画を見直す矢印を関連図へ戻します。

この章の要点以下は書き方を学ぶための架空の事例です。実在患者ではなく、数値は診断基準や一律の報告基準を示すものではありません。

78歳。病院外の日常生活中に発症する市中肺炎で入院1日目。入院前は一人暮らしで、屋内歩行と服薬管理は自立。本人は「また家で暮らしたい」と話す。受け持ち開始時、発熱、痰を伴う咳、食欲低下がある。安静・酸素投与なしでSpO2 93％、呼吸数24回/分。トイレ移動後に「息が苦しい」と訴え、SpO2 89％、呼吸数30回/分となり、休息後に改善傾向を示した。指先の冷え、体動、プローブ位置も確認した、という設定です。

まず、病原体の肺内増殖→炎症→酸素化低下の可能性→動作時のSpO2低下・呼吸数増加・息切れ、とつなぎます。肺炎では咳、痰、息切れ、発熱が一般的ですが、高齢者は典型症状が乏しく、食欲や活動性の低下、普段と違う様子が手掛かりになることがあります。胸部画像や血液検査などを含めて医師が診断し、聴診やSpO2だけでは確定しません。[日本呼吸器学会「市中で起こる肺炎」](https://www.jrs.or.jp/citizen/disease/a/a-04.html)、[日本呼吸器学会「STOP！肺炎」医療従事者向け資料](https://www.jrs.or.jp/activities/guidelines/file/stop_haien_medical20250709.pdf)

次に、動作時呼吸困難→活動量低下→入院前の自立した移動が難しくなる可能性、食欲低下・発熱→摂取と喪失の不均衡の可能性→水分出納・口腔・循環・腎機能等の追加確認、と広げます。「一人暮らし→退院困難」とは結ばず、自宅生活の希望、入院前の自立、支援者・住環境・サービスの有無を確認します。

この場面で学生が優先する行動は、図の清書ではありません。動作後の呼吸状態変化を安全な体位で休息させながら観察し、測定条件と関連所見を確認して、直ちに実習指導者・担当看護師へ報告します。酸素投与や治療変更は自分で決めません。その後、指示された対応と反応を追い、関連図を更新します。

この章の要点うまく書けないときは、情報量を増やす前に、一本の矢印が説明できるかを見直します。関連図研究でも、書き方の難しさ、修正の繰り返し、情報収集・整理の難しさが学生の負担として報告されています。修正は失敗ではなく、仮説を確かめる学習の一部です。

1. 矢印だらけなら、一つの枠に一つの意味だけを書き、同じ内容を統合します。すべてを直接患者中央へ結ばず、「病態」「生活への影響」「看護」のまとまりを作ります。
2. 病態図の丸写しになったら、その患者にある所見だけを実線でつなぎ、教科書上の一般的な可能性は患者情報と区別します。患者にない症状をあるように書きません。
3. 個別性が弱ければ、入院前との比較、本人の言葉、価値観、役割、強みを足し、それが現在の課題や目標にどう影響するかまで結びます。
4. 矢印の根拠が弱ければ、「なぜ？」を一段ずつ補い、別の説明と矛盾する所見を探します。根拠が見つからない矢印は外すか未確定にします。
5. 看護に届かなければ、末端の症状や生活上の困難ごとに「何を見れば悪化・改善が分かるか」「看護で何を変えたいか」「誰との連携が必要か」を問い直します。

清書前には、第三者へ3分で説明してみます。説明中に「たぶん」「なんとなく」が続く部分は、事実不足か、病態の中間説明不足です。図を大きくするより、不要な枝を切ることで中心課題が見えます。

この章の要点完成の目安は、情報量ではなく、患者の事実から看護の必要性と再評価までを第三者がたどれることです。提出前に次を確認します。

• 中心に患者と基準時点があり、異なる時点の情報を区別したか。
• S情報、O情報、解釈、未確認事項を混同していないか。
• 数値に単位・日時・測定条件があり、単独で診断していないか。
• 矢印ごとに仕組みと患者の根拠を説明でき、因果と単なる併存を混同していないか。
• 病態だけでなく、治療の目的と反応、生活、本人の意向、強みがつながっているか。
• 看護上の課題は、反応・要因・根拠がたどれ、優先理由を説明できるか。
• 観察に理由と変化の意味があり、報告先・再確認・援助後の再評価につながるか。
• 学校・実習施設の様式、個人情報の取扱い、学生の実施範囲を守ったか。

国試の状況設定問題でも、与えられた情報をすべて同じ重さで扱うのではなく、患者の基準状態、現在の変化、病態、治療段階、安全性、本人の生活を結び、今必要な看護を選びます。関連図を作る練習では、選択肢を見る前に「最優先で確かめる情報」「その理由」「期待する変化」を言葉にすると、知識を判断へ変える練習になります。

関連図は一度で完成させる作品ではありません。新しい情報、治療への反応、本人の希望の変化を受けて書き換えるものです。最後の矢印を再評価から患者の状態へ戻せば、記録のための図から、看護を考え続ける図へ変わります。