CGM・TIRの読み方｜血糖変動を看護アセスメントにつなげる手順

この章の要点CGMは、次の順に読むと安全性と再現性を保ちやすくなります。最初に見るのはTIRの達成率ではなく、患者の安全と、集計データが解釈に足るかどうかです。

1. 意識、症状、バイタルサインから、今すぐ対応が必要か確認する。
2. CGM値と矢印、波形、アラート時刻を見て、必要時は自己血糖測定（SMBG）や院内で行う即時検査（POCT）で血糖値を確認する。
3. AGP（複数日のCGMデータを24時間に重ねた標準レポート）の期間、センサー有効時間、欠測の偏り、特殊な日を確認する。
4. 低血糖域の時間（TBR）を先に確認し、次に高血糖域の時間（TAR）と目標範囲内時間（TIR）のバランスを見る。
5. AGPと日別波形から、夜間、食後、運動後などの繰り返すパターンを探す。
6. 食事、薬・インスリン、運動、感染・体調不良、睡眠、腎肝機能、機器の状態と照合し、報告後に同じ指標で再評価する。

この順序が必要なのは、TIRが「範囲内だった時間の割合」を要約する指標であり、意識障害を伴う低血糖、急速な変化、測定誤差、低値と高値の内訳までは単独で示さないからです。TIRは便利な入口ですが、単独で治療変更を決める値ではありません。

この章の要点CGMは皮下に留置したセンサーで間質液中のグルコースを測り、アルゴリズムで推定した値を表示します。指先の毛細血管血や採血した静脈血漿の血糖値を直接連続測定しているわけではありません。

CGMには、値を継続的に自動表示するリアルタイムCGM（rtCGM）と、読み取り操作をしたときに現在値と過去の変化を確認する間歇スキャン式CGM（isCGM）があります。同じセンサーでも組み合わせる端末により表示方法が変わる場合があり、更新間隔、アラート、欠測が生じる条件も機種やアプリで異なります。したがって、同じ「CGM」という名称でも操作方法や安全上の指示を一律に扱わず、採用機器の現行資料を確認します。

血液中のグルコースが変化した後、間質液のグルコースが追随するため、CGM表示は血糖値より5～10分程度遅れることがあります。変化が速い食後、運動中、低血糖への対応後などは、両者の差が大きく見えやすい場面です。日本糖尿病学会の2024年コンセンサスも、この時間差と低・高血糖時の血糖測定併用を説明しています（[日本糖尿病学会コンセンサス](https://www.jds.or.jp/uploads/files/article/tonyobyo/67_369.pdf)）。

画面は、現在値だけでなく3つを組み合わせて読みます。現在値は「いまどの範囲にいるか」、トレンド矢印は「直近にどの向き・速さで動いているか」、波形は「その変化がいつから続き、直前に何が起きたか」を示します。矢印の段階や変化率、予測アラートの仕様は機種で異なるため、患者が使う機器の取扱説明書で確認します。矢印は未来の値を確定するものではありません。

CGM値と症状が一致しない、低値が示された、測定精度に疑問がある、通信やセンサー状態に異常がある場合は、患者別の事前指示と機器の電子添文に従ってSMBGまたは院内POCTで確認します。確認のための穿刺が、意識障害などへの緊急対応を遅らせてはいけません。なお、日本の糖尿病診断ではCGM値を診断用血糖値として用いず、静脈血漿血糖などで判断します（[糖尿病診療ガイドライン2024・第1章](https://www.jds.or.jp/uploads/files/publications/gl2024/01.pdf)）。

この章の要点TIRは、センサーグルコースが目標範囲内にあった時間の割合です。TBRは目標範囲より低い時間、TARは高い時間を示します。一般的な1型・2型糖尿病では70～180 mg/dLをTIRとしますが、これは治療目標であり、健康な人の基準範囲や糖尿病の診断基準、病棟の一律な報告基準ではありません。

安全面では、TIRを増やすことより先にTBRを減らします。TIRが同じ70%でも、残り30%の多くが高血糖なのか、低血糖を含むのかで意味は大きく違います。日本糖尿病学会は、HbA1cの値にかかわらずTBRを可能な限り小さくすることを大原則としています（[日本糖尿病学会コンセンサス](https://www.jds.or.jp/modules/important/index.php?content_id=446)）。

一般的な70～180 mg/dLの範囲では、TBRを54～69 mg/dLのレベル1と54 mg/dL未満のレベル2、TARを181～250 mg/dLのレベル1と250 mg/dL超のレベル2に分けます。深い低値や著しい高値を、範囲外時間の合計に埋もれさせないためです。ただし、これらの区分だけで緊急性や原因は決まりません。症状、変化速度、持続、確認血糖、ケトン、患者背景を組み合わせます。

この章の要点TIRは「目標範囲にいた時間」を示しますが、平均の高さ、低血糖の深さ、変動の大きさを一つで表せません。そこで、CGM平均値から推定するグルコース管理指標（GMI）や、平均値に対する変動の大きさを示す変動係数（CV）も含め、複数指標の組合せで同じデータを別の角度から見ます。

この章の要点期間集計を治療評価に使う前に、通常は14日間のデータとセンサー有効時間70%以上があるかを確認します。データが少ないと、TIRやGMIが普段の状態ではなく、たまたま記録できた時間帯を強く反映するからです。日本糖尿病学会は、70%未満または低血糖が問題となる場合、より長い期間の検討を挙げています（[日本糖尿病学会コンセンサス](https://www.jds.or.jp/uploads/files/article/tonyobyo/67_369.pdf)）。

70%を超えていても、欠測が夜間だけ、勤務中だけなど特定時間に偏れば、その時間帯は評価しにくくなります。センサー交換日、通信断、スキャン不足、時刻設定、アラート設定、機器のウォームアップ、装着初期、センサー脱落も確認します。睡眠中に圧迫されやすい部位、発赤・腫脹・疼痛、出血、かゆみ、固定状態も、精度と継続使用の両面で重要です。機種ごとに装着部位、使用期間、測定干渉、画像検査時の扱いが違うため、現行の電子添文を確認します。

さらに、その14日間が普段を表すかを患者と確かめます。旅行、夜勤、絶食、感染、手術、ステロイド開始、集中的な運動、治療変更などを含む期間は、目的によっては重要ですが、普段の評価と混ぜると解釈が変わります。なお、14日・70%はAGPやGMIでパターンを評価するための目安です。いま目の前の低血糖症状への安全確認を14日分のデータがそろうまで待つ、という意味ではありません。

この章の要点アラートが鳴ったら、まず患者を見ます。低血糖症状として、意識状態、会話、嚥下の可否、発汗、振戦、動悸、脱力、眠気、めまい、集中困難、行動変化、けいれんを確認し、同時にCGM値、矢印、波形、アラート時刻を見ます。高齢者や無自覚性低血糖では、動悸や発汗が乏しく、急な傾眠、混乱、不機嫌、転倒として現れることがあります。

CGMが70 mg/dL未満を示す、低血糖症状がある、または値と症状が合わない場合は、可能ならSMBG・POCTで確認し、患者別指示または施設の低血糖対応手順に従います。意識障害、けいれん、嚥下困難、他者の介助を要する状態では、緊急応援を要請し、誤嚥の危険がある経口摂取を避け、確認作業のために救命対応を遅らせません。いったん回復しても、薬剤の作用が続く場合などは低血糖が再発・遷延し得るため、症状と測定値を再評価します（[糖尿病診療ガイドライン2024・第20章](https://www.jds.or.jp/uploads/files/publications/gl2024/20.pdf)）。

高値では、口渇、多尿、倦怠感、体重変化、口腔粘膜の乾燥、頻脈、低血圧に加え、悪心・嘔吐、腹痛、深く大きい呼吸、呼気のアセトン臭、意識変化を見ます。著明高値だけでなく、インスリン中断・注入不良、感染、脱水、妊娠、SGLT2阻害薬使用、ケトン陽性があれば、性ケトアシドーシス（DKA）を考える情報になります。著しいや神経症状、意識変化を伴う場合は、高浸透圧状態（HHS）も考えます。使用中や妊娠では、著明ながなくてもDKAが起こり得るため、値だけで否定できません。

この章の要点安全を確認した後は、AGPから「いつ、どの程度、どれほど繰り返すか」を読みます。最初にTBRと日別波形で低血糖パターンの頻度、持続、深さ、時間帯を確認し、次にTAR、TIR、変動を見ます。

AGPは複数日のデータを1日の24時間に重ねた図です。中央の50パーセンタイル線は中央値で、その時刻の半数の値が線より上、半数が下にあります。25～75パーセンタイルの濃い帯は日常的なばらつき、5～95パーセンタイルの外側の帯は、より広い日差を示します。帯が広い時刻ほど、日による違いが大きいと考えます。

見る順序は、①外側の帯または日別波形が低血糖域に入る時刻、②中央値が上昇・下降する時刻と傾き、③濃い帯・外側の帯が広がる時刻、④日別波形で実際に何日、どの程度続いたか、です。中央値が平らでも、食事や就寝の時刻が日ごとにずれると上下動が相殺されていることがあります。したがって、中央値が平ら＝安定とは限りません。

治療変更や教育支援の前後を比べるときは、同じ長さで、勤務・食事・体調がなるべく比較可能な期間を選びます。TIRだけでなく、TBRが増えていないか、CVと帯の幅が狭くなったか、問題の時間帯が移動していないかまで確認します。

この章の要点CGMの波形は原因を表示しません。看護アセスメントでは、変化した時刻からさかのぼって直前の出来事を並べ、原因候補を作ります。数値と出来事が同時にあっただけで因果関係を決めず、複数日に再現するか、別の所見と整合するかを確認します。

この章の要点看護師が集める情報は、医師が治療を変えるためだけではありません。真の低血糖・高血糖と測定異常を見分け、再発する時間帯を特定し、患者が安全に自己管理できる条件を整えるために使います。重要なのは、各項目を単独でなく組み合わせて読むことです。

この章の要点報告では「血糖が不安定です」だけで終えず、何がいつ起きたかを伝えます。緊急時は、意識・嚥下・けいれん・呼吸・循環など現在の危険、CGM値と矢印、SMBG/POCT値、行った対応と反応を先に伝えます。その後に、糖尿病の型、妊娠、使用薬・最終投与、直近の食事・嘔吐、運動、感染、腎肝機能、ケトン、ポンプ・センサー状態を加えます。

急を要さないパターン報告では、対象期間とセンサー有効時間、TBR/TAR/TIR、問題の時刻、頻度・持続・深さ、日別の再現、症状、確認血糖、関連しそうな生活・治療イベントをまとめます。「夜間低値がある」ではなく、「14日間の有効時間92%、TBR 3%。3～5時の低値が4夜にあり、最小値、持続時間、症状、同時刻の確認血糖はこうだった」という形なら、受け手が緊急性と次の評価を判断できます。

誰に伝えるかは状況で変わります。意識障害、けいれん、循環・呼吸異常、重症低血糖、DKA/HHSを疑う所見では院内の緊急連絡先または救急医療につなぎます。反復する低値・高値、治療変更後の悪化、機器と血糖値の持続的乖離、自己管理困難は、担当医と糖尿病チームへ共有します。アラート設定値やTIR目標は報告基準そのものではないため、患者別指示と施設手順を確認します。

報告後は、指示された介入の後に、症状、CGMの方向、SMBG/POCT、再発、摂取・水分、機器状態を再確認します。期間評価では、次の比較可能な期間にTBRが減ったかを最初に見て、TIR、TAR、CV、問題時間帯の順に効果と新たなリスクを確認します。

この章の要点CGM目標は全員一律ではありません。対象集団と診療場面を確認してから数値を評価します。

妊娠では目標範囲が狭く、1型糖尿病合併妊娠では63～140 mg/dLのTIRが用いられます。妊娠糖尿病と2型糖尿病合併妊娠でもこの範囲が参考になりますが、具体的な割合の根拠は十分ではありません。妊娠では比較的低い血糖でもDKAが起こり得るため、悪心・嘔吐、腹痛、呼吸異常、ケトン、インスリン中断をCGM値と併せて見ます。

小児では一般に70～180 mg/dL、TIR 70%超が推奨されますが、年齢、成長、食事・運動の不規則性、家族の対応力、治療法、学校生活を踏まえます。目標達成を急いでTBRを増やさないことが重要です。

高齢者、無自覚性低血糖、進行した合併症、慢性腎臓病（CKD）、認知・身体機能低下がある人では、TIRを高くすることより低血糖回避を優先します。腎機能低下、肝機能低下、多剤併用、食事量低下は低血糖リスクを変えます。本人がアラートに気づき、測定し、補食や連絡を行えるか、家族・介護者が支援できるかも目標設定の条件です。

入院中は、食事、絶食、検査、手術、感染、ステロイド、経腸・静脈栄養、循環状態が短期間に変わります。ADA 2026は、個人用CGMを臨床的に適切な場合に継続し得る一方、インスリン投与判断との評価・治療ではPOCで確認し、訓練・資源・施設を条件としています（[ADA Standards of Care in Diabetes—2026, Section 16](https://diabetesjournals.org/care/article/49/Supplement_1/S339/163925/16-Diabetes-Care-in-the-Hospital-Standards-of-Care)）。病棟ではをPOCTの自動的な代替にせず、採用機器と施設手順に従います。

この章の要点次は読み方を練習するための架空事例です。実在患者の記録ではありません。

72歳、2型糖尿病でインスリンを使用中。14日間のセンサー有効時間は92%、TIR 64%、TBR 3%（うち54 mg/dL未満0.4%）、TAR 33%、CV 38%でした。AGPでは3～5時に外側の帯が低血糖域へ入り、日別波形では4夜に低値がありました。

「TIRが70%未満だから高血糖対策を強める」と考える前に、TBRを評価します。この人は高齢・インスリン使用中であり、一般成人のTBR 4%未満だけを見て安心できません。低血糖高リスク者の目標、低値の深さ、持続、症状、確認血糖を見ます。

問診では、歯科治療後に夕食量が減り、朝に頭痛がある日がありました。直近の腎機能も以前より低下していました。一方、ある夜の急な低下時はセンサー側を下にして寝ており、CGM 58 mg/dLに対してSMBG 92 mg/dLでした。別の日はCGM低値時のSMBGも63 mg/dLでした。

この情報からは、「すべて真の低血糖」でも「すべて圧迫による偽低値」でもありません。真の夜間低血糖が疑われる日と測定異常が疑われる日が混在する可能性があります。看護師は、低値の時刻と持続、症状、食事量、最終インスリン、腎機能、寝姿勢、装着部、確認血糖を担当医・糖尿病チームへ報告します。治療変更は指示に基づき、変更後は夜間TBRと確認血糖を先に再評価し、TIR上昇と引き換えに低血糖が増えていないかを確認します。

この章の要点患者への説明では、TIRを成績表にしないことが大切です。「この数字が悪い」ではなく、「安全に過ごせる時間を増やすため、低くなる時刻と高くなる時刻を一緒に探す」と伝えます。CGMは生活を常に採点する装置ではなく、再現する条件を見つける手掛かりです。

まず、患者が気づいたことを聞きます。「夜中のアラートの前に何がありましたか」「勤務日と休日で違いますか」「この低値は体の感じと合いましたか」「アラートが鳴ったとき、どうしましたか」と具体的な時刻に沿って尋ねます。食事、注射、運動、体調を正確に記録できなかったことを責めず、必要最小限のイベント記録を相談します。

説明する安全行動は、症状と値が合わないときの確認方法、低・高アラート時の事前指示、連絡先、SMBG用品の保管、センサー脱落・通信断時の代替手段です。家族共有は本人の同意と希望を確認し、通知が監視感やアラーム疲れにつながっていないかも聞きます。目標は、数値を完璧にすることではなく、患者が理解でき、続けられ、危険時に行動できることです。

この章の要点CGMの誤読は、要約指標を単独で使ったときに起こりやすくなります。次の点を押さえると、数値の過信を避けられます。

1. 「TIR 70%は全員の絶対目標」ではありません。妊娠、高齢・低血糖高リスク、小児、治療法、本人の機能で範囲と目標を個別化します。
2. 「TIRが高ければ低血糖はない」とは限りません。必ずTBR、とくに54 mg/dL未満と日別波形を確認します。
3. 「CGM 70 mg/dLは血糖値70 mg/dLと常に同じ」ではありません。間質液からの推定値で、速い変化時には時間差が目立ちます。
4. 「下向き矢印なら何分後に必ずこの値になる」わけではありません。矢印の定義は機種で異なり、食事・運動・対応によって傾向は変わります。
5. 「症状がなければ低値は偽値」とは限りません。無自覚性低血糖や高齢者の非典型症状があるため、SMBG/POCTと経過で確認します。
6. 「アラート値、TIR境界、緊急報告基準は同じ」ではありません。アラートは通知設定、TIRは期間の治療目標、緊急性は症状・確認値・背景を含む臨床判断です。
7. 「GMIは検査室のHbA1cそのもの」ではありません。対象期間と計算方法が違い、貧血、腎疾患、輸血などで乖離を検討します。
8. 「CGMで糖尿病を診断できる」わけではありません。診断は日本糖尿病学会の基準に従い、静脈血漿血糖やHbA1cなどで総合判断します。

この章の要点CGMは、現在値を眺める機器ではなく、低血糖・高血糖と生活・治療・病態の関係を時間軸で捉える道具です。最後に、読む順序を7項目で確認します。

1. 患者を見て、意識、嚥下、けいれん、呼吸、循環など現在の危険を判断する。
2. CGM値・矢印・波形と症状を照合し、必要時はSMBG/POCTで確認する。
3. 期間、センサー有効時間、欠測の偏り、特殊な日、装着・通信を確認する。
4. TBRを先に見てから、TAR、TIR、GMI、CVを組み合わせる。
5. AGPの中央値、帯の幅、日別波形から、時刻・持続・反復を特定する。
6. 食事、薬・インスリン、運動、感染・体調、腎肝機能、妊娠、機器状態と照合する。
7. 現在の危険、確認値、前後の出来事、対応と反応を報告し、同じ指標で再評価する。

数値から原因へ飛びつかず、「この変化は本当に起きているか」「いつ繰り返すか」「何と一緒に起きるか」「介入後に低血糖は増えていないか」と順に問うことが、CGMを看護アセスメントへ変える要点です。

この章の要点CGMは情報量が多い分、単純な数字や印象で判断すると誤解が生じます。特に、TIRだけ、HbA1cだけ、1回の波形だけで結論を出さないことが重要です。次の表を、説明や確認の入口として使います。

この章の要点医師や糖尿病療養指導チームへ報告するときは、単に「CGMが低いです」では情報が不足します。対象期間、センサー有効時間、TIR・TBR・TAR、発生時刻、最低・最高値、持続、再現性、症状、SMBGまたはPOC値、本人の対応、処置後の再評価、直前の治療と生活・体調をまとめます。緊急時はこの順に全部そろうのを待たず、症状と直近値を先に報告し、追加情報を続けます。

以下は、情報のまとめ方を示す架空の学習例です。

「直近14日間でセンサー有効時間は91％です。TIR 66％、70mg/dL未満のTBRは5％、54mg/dL未満は1.2％でした。低値は主に2～4時に3日繰り返しています。1回は発汗があり、CGM低値時の指先値は64mg/dLでした。別の1回は症状がなく、CGM 61mg/dLに対して指先値96mg/dLでした。就寝前のインスリン時刻と夜の運動時刻にばらつきがあります。現在の症状はありません。夜間低値への対応計画と治療内容の確認をお願いします」

CGM値と確認血糖値が一致した場面、一致しなかった場面を分けると、真の低血糖、時間差、圧迫やその他の測定異常を検討しやすくなります。患者が実際に取った行動と、その後どう変化したかまで伝えると、再発予防の計画につながります。

この章の要点CGM・TIRを看護に生かす基本は、低血糖を先に確認し、1点の値より繰り返すパターンを読み、その背景を本人と一緒に探すことです。

TIRは分かりやすい指標ですが、TBR、TAR、変動係数、GMI、AGP、日別波形、症状、SMBG・POC値を組み合わせて評価します。TIR目標は個別化し、値と症状が合わないときは使用機器と個別指示に沿って確認します。入院中は施設の手順と医師指示を優先します。

グラフは、努力不足を示す成績表ではありません。夜勤、食事、運動、治療、病気、機器の使いにくさを可視化し、支援を考えるための情報です。看護師の役割は、データを安全で実行可能な支援へ翻訳することです。本人の負担や希望を聞き、必要な観察、確認、報告、教育、他職種との連携へつなげます。