インスリン製剤一覧｜作用時間・投与タイミング・使い分けを基礎から解説

この章の要点結論からいうと、製品名を覚える前に、追加分泌と基礎分泌のどちらを補う製剤かを確認すると、役割と投与時刻を結び付けやすくなります。

健康な膵臓では、食後の血糖上昇に応じてインスリンが増える追加分泌と、食事をしていない時間にも持続する基礎分泌があります。追加分泌を主に補う超速効型・速効型は、食後血糖を抑えるため、食事と投与の間隔が重要です。基礎分泌を主に補う中間型・持効型溶解は、肝臓からの糖放出を抑え、空腹時を含む血糖を調整します。

混合型は、食事用の超速効型または速効型と中間型を一定比率で含む白濁製剤です。配合溶解型も食事用と基礎用の2成分を含みますが、持効型溶解成分と組み合わせた透明な製剤です。2025年には週1回持効型溶解インスリンのアウィクリが国内で販売開始となり、「持効型は毎日投与する」とは限らなくなりました。

この章の要点一覧では、作用が始まるまでの時間、作用が強くなる時間帯、持続時間に加え、食事との関係を確認します。ただし、表の時間は製剤群の一般的な目安であり、個々の患者への投与時刻や用量を決める値ではありません。投与量、注射部位、血流、運動、皮下の腫瘤・硬結などで吸収は変わるため、血糖の経時変化と症状で実際の効き方を評価します。

製品欄には国内で使用されている主な例を示しました。同じ成分でも濃度、ペン・カートリッジ・バイアル、バイオ後続品の別があります。投与時は分類だけでなく、患者、製品名、濃度、剤形・注入器、単位、時刻を処方と照合してください。

この章の要点超速効型を「すべて食後投与できる」と覚えるのは危険です。ノボラピッド、ヒューマログ、アピドラなど従来の超速効型は、原則として食直前に投与します。

フィアスプとルムジェブは、食事開始時、すなわち食事開始前2分以内の投与が基本です。患者の状態に応じて食事開始後20分以内の投与も認められていますが、これは毎回の食後投与を推奨する意味ではありません。処方指示に加え、食事摂取の確実性、食物の吸収遅延、血糖推移、早期低血糖の既往を確認します。

速効型ヒトインスリンは、皮下注射後の作用発現が超速効型より遅いため、一般に食前約30分に投与します。名称が似ていても投与間隔は異なるため、食事が予定どおり提供され、患者が摂取できる状態かを製品のタイミングに合わせて確認することが重要です。

この章の要点中間型NPH製剤と、中間型成分を含む混合型製剤は、成分が懸濁した白濁製剤です。放置すると沈殿と上澄みに分かれるため、投与前に製品の取扱説明書・電子添文どおりに穏やかに転倒・回転させ、均一に再懸濁します。必要な回数や方法は製品・容器で異なるので、強く振るなど自己流で混ぜません。

超速効型、速効型、持効型溶解、週1回持効型溶解は、原則として無色澄明です。ライゾデグも2成分を含みますが、デグルデクとアスパルトの透明な配合溶解製剤です。「2種類入りなら白濁」という見分け方はできません。

通常と異なる濁り・変色、再懸濁後も残る沈殿・塊、ラベルと指示の不一致があれば投与を保留し、処方医・薬剤師へ確認します。異なるインスリンの混注が認められる組み合わせもありますが、製品ごとの条件があるため、明示された処方・手順なしに同じ注射器へ混ぜてはいけません。

この章の要点1型糖尿病では、持効型溶解などで基礎分泌を補い、各食前の超速効型などで追加分泌を補う基礎・追加インスリン療法が基本です。日本糖尿病学会は、頻回注射またはインスリンポンプによる強化インスリン療法を、1型糖尿病の細小血管症の発症・進行予防のため強く推奨しています。

2型糖尿病では、経口血糖降下薬やGLP-1受容体作動薬で十分な血糖コントロールが得られない場合、1日1回の持効型溶解インスリンを加える方法があります。これで不十分なら、最も食後血糖が高くなる食事に超速効型を1回加えるbasal-plus療法を行い、必要に応じて食事用インスリンの回数を段階的に増やします。頻回注射が適さない場合には、混合型・配合溶解型の1日2回投与などが選択されます。ただし、追加用と基礎用の比率が固定されるため、食事量や生活時間が日ごとに大きく変わる患者では調整しにくいことがあります。

使い分けは製剤の長短だけでなく、血糖パターンと自己管理能力で決まります。看護師は製剤を独自に選ばず、空腹時・食前・食後・夜間のどこで高血糖またはが続くか、食事量と時間、運動、腎機能、自己注射の手技、認知・視力・手指機能、支援者の有無を確認します。単回値だけで結論を出さず、測定時刻、食事、投与製剤・単位・時刻を対応させた経時的な情報を処方医・薬剤師へ共有すると、基礎用と食事用のどちらを再評価すべきか検討しやすくなります。

この章の要点絶食・食事遅延時は、食事用、補正用、基礎用を分けて個別指示を確認します。食事用インスリンを通常量投与した後に食事が遅れたり摂取できなくなったりすると、インスリン作用に見合う糖質が入らず低血糖の危険が高まります。投与前に現在の血糖値、食事の予定、配膳状況、実際に摂取できる状態か、悪心・嘔吐や嚥下の問題、前回投与、補正指示を確認します。食事の中止・遅延が分かったら、自己判断で通常量を投与せず、処方医へ食事用と補正用を分けて照会します。

一方、基礎インスリンは食事の有無だけで不要になるものではありません。特に1型糖尿病やインスリン依存状態では、インスリンの中断や過度の減量により高血糖・ケトーシス・糖尿病ケトアシドーシスへ進むおそれがあります。しかし、絶食でも全員が通常量という意味でもありません。手術、感染症、腎・肝機能、直近の低血糖、輸液・経管栄養、ステロイド使用などで必要量は変わるため、絶食時の基礎量と血糖測定、補正、糖質投与の具体的な指示が必要です。

病棟では、投与前に食事が提供され患者が食べられることを確認する運用が安全につながりますが、確認と投与の順序は製品、患者状態、施設手順で異なります。食止めや検査時間の変更を把握したら、配膳部門・検査部門を含めて共有し、インスリン指示も変更済みか確認します。高血糖に口渇、多尿、悪心・嘔吐、腹痛、呼吸状態や意識の変化を伴う場合、特に1型糖尿病ではケトン体測定の指示と速やかな診察につなげます。小児の周術期・シックデイに関する具体的な割合を、成人を含むすべての患者へ流用してはいけません。

この章の要点アウィクリはインスリン イコデクを成分とする、成人に週1回投与する持効型溶解インスリンです。国内では総量300単位製剤が2025年1月、総量700単位製剤が同年12月に販売開始されました。効能は「インスリン療法が適応となる糖尿病」ですが、1型糖尿病の臨床試験では連日投与の基礎インスリンより低血糖が多かったため、電子添文は連日製剤を選ぶことも検討したうえで、適用を慎重に考慮するよう求めています。

原則として毎週同じ曜日に投与します。曜日を変更するときは投与間隔を4日以上空け、投与を忘れたときは気づいた時点で投与し、次回まで4日以上空けたうえで新しい曜日を基準にします。ただし、これは患者・看護師が自己判断で日程を組み替えるための規則ではありません。前回投与日と個別指示を確認し、変更時は血糖モニタリングを十分に行います。糖尿病性昏睡、急性感染症、手術など緊急時は、本剤だけで対応する製剤ではありません。

濃度は700単位/mLで、総量300単位と総量700単位はペン全体に入っている量です。1回の処方単位と混同してはいけません。専用ペンの用量設定は10単位刻みで、1クリックは10単位です。1クリックを1単位と誤認すると過量投与になります。指示単位をmLへ換算せず、そのまま表示窓で設定し、ペンから注射器で薬液を抜き取りません。

開始・切り替え時は作用が安定するまで血糖を十分に確認します。高齢者向けRecommendationでは、投与後2～4日目に食前血糖が最も下がりやすく、注射負担軽減が期待できる一方、低血糖が重症化・遷延する可能性、認知機能や支援体制、食事のむらを踏まえる必要があるとしています。この2～4日目という観察点は高齢者向けの専門家提言であり、全患者へ同一の投与調整規則として一般化しません。

この章の要点インスリンの取り違えや単位の誤認は、重い低血糖または高血糖につながり得ます。投与前は、製品・単位・時刻を患者の状態とセットで確認します。

• 患者と処方指示
• 製品名、インスリンの種類、濃度
• ペン、カートリッジ、バイアルなどの剤形と、適合する注入器
• 投与量の「単位」、投与経路、投与時刻
• 現在の血糖値、普段の低血糖症状、意識状態
• 食事の有無、配膳状況、摂取可能性
• 前回投与の製品・単位・時刻。週1回製剤では前回投与日
• 透明・白濁など通常の外観、再懸濁の要否
• 注射部位、腫瘤・硬結、発赤、前回の注射位置

バイアルから吸引するときは、「単位」または「UNITS」の目盛りがあるインスリン専用注射器を使用します。一般の注射器でmLへ換算すると重大な過量投与につながるおそれがあります。高濃度の専用ペンも体積へ換算せず、表示された単位で投与します。

皮下注射は、同じ部位の中でも注射箇所を毎回変え、多くの電子添文に従って前回箇所から少なくとも2～3cm離します。同一箇所への反復で生じるリポジストロフィーや皮膚アミロイドーシスの腫瘤・硬結部では吸収が妨げられ、血糖が不安定になることがあります。硬結部を避けて正常部位へ変更した後は吸収が変わり、過度に増量されていた場合に低血糖となる可能性があるため、血糖と処方量の再評価につなげます。

製品と指示が一致しない、単位や前回投与が不明、食事条件が変わった、外観が異常な場合は投与を保留します。処方医・薬剤師へ、相違点と現在の血糖値、食事状況、直近の投与を具体的に伝え、確認後に投与します。

この章の要点持効型溶解インスリンは、グラルギンやデグルデクのように明らかな作用の山が少ない製剤があります。しかし、低血糖が起こらないわけではありません。投与量に対して食事摂取が少ない、運動量が増えた、腎・肝機能が低下した、重複投与した、ほかの血糖降下薬が加わった場合などは、作用が相対的に過剰になり得ます。

反対に、「持続約24時間」は全患者で24時間後に作用が突然なくなるという意味ではありません。デグルデクの作用は42時間以上とされますが、42時間ごとに投与するという意味でもなく、処方された用法に従います。週1回製剤では低血糖が遷延する可能性があります。

作用時間表は製剤の特徴を比較する学習上の目安です。看護では、低値や高値が現れた時刻を、投与した製剤・単位・時刻、食事、運動、腎機能の変化と重ねます。単独の血糖値だけで「基礎用が多い」「食事用が足りない」と断定せず、反復するパターンを共有して処方の再評価につなげます。

この章の要点低血糖は、通常、血糖値70mg/dL未満、または動悸、発汗、振戦、強い空腹感、脱力、集中力低下、意識レベル低下などの症状があるときに疑い、対応します。70mg/dLは一般的な対応開始の目安であり、個別の治療目標や全施設共通の医師報告基準ではありません。症状の出方には個人差があり、高齢者、低血糖を繰り返す患者、自律神経障害がある患者では警告症状が乏しいことがあります。症状がある場合は、測定値が70mg/dL以上でも経過と再測定を含めて評価します。

経口摂取できる場合、日本糖尿病学会のガイドラインは、ブドウ糖を中心とした糖質をブドウ糖として5～10g摂取することを初期対応の目安としています。α-グルコシダーゼ阻害薬を服用中なら、砂糖ではなくブドウ糖を用います。意識低下や嚥下困難がある患者へは、誤嚥のおそれがあるため経口摂取させず、緊急対応として応援要請・医師への報告を行い、施設の指示に従って静脈内ブドウ糖またはグルカゴン投与と搬送・診療につなげます。

症状が改善しても再発・遷延することがあるため、再測定と再評価が必要です。対応後の血糖値、症状・意識の回復、食事摂取、その後も作用が続くインスリンの種類を確認します。処方医へは、最低血糖値と測定時刻、症状と意識、直近の製品・単位・投与時刻、食事・運動、行った処置と反応を伝えます。重症低血糖、原因不明の反復、週1回製剤に関連する低血糖は、より長い観察や専門医への相談が必要になり得ます。

この章の要点インスリン製剤は、分類名だけで投与法まで推測すると誤りやすくなります。よくある誤解を、製品固有の条件と患者ごとの指示に置き換えて整理します。

この章の要点インスリン製剤は、まず追加分泌用か基礎分泌用かという役割を確認します。次に、食事との投与間隔、透明か白濁か、連日か週1回かという4つの視点で整理すると、製品名だけの暗記より安全な確認につながります。

特に注意するのは、同じ超速効型でも食後投与の可否が異なること、混合型・配合溶解型は成分比率が固定されること、絶食時の基礎インスリンを一律に中止・継続できないこと、週1回製剤を連日投与してはいけないことです。低血糖は数値だけでなく症状と経時変化を見て、対応後の再発も確認します。

一覧表は学習の出発点です。実際の投与では、最新の処方指示、電子添文、施設手順、患者の血糖値・食事・前回投与を優先し、疑問や不一致があれば投与前に処方医・薬剤師へ確認してください。