尿一般の項目一覧から、結果の読み方と看護での確認点を学ぶ

この章の要点尿一般では、尿の外観と化学的な反応を調べ、腎臓・尿路の病変や代謝異常の手掛かりを得ます。尿沈渣を併せて調べることもありますが、測定される項目は一定ではありません。

試験紙は、尿に含まれる成分や酵素による色の変化を判定する検査です。尿沈渣は、血球・上皮細胞・円柱などの形のある成分を顕微鏡や装置で調べます。「尿一般を提出した」という情報だけで沈渣や培養も実施済みと考えず、依頼項目と結果欄を確かめます。略号も装置により異なるため、表ではよく用いられる表示を例示します。[京都大学病院の尿一般項目](https://clinical-lab.kuhp.kyoto-u.ac.jp/reference/item/0101.html)、[試験紙の添付文書](https://www.pmda.go.jp/PmdaSearch/ivdDetail/ResultDataSetPDF/170005_21600AMZ00655000_E_02_02)、[尿沈渣の項目説明](https://clinical-lab.kuhp.kyoto-u.ac.jp/reference/item/0107.html)。

一覧は確認の入口です。異常の原因と看護での捉え方は、後続の各項目で説明します。

この章の要点結果は、その検査の基準範囲と測定法で読みます。とくに比重・pH・ウロビリノーゲンは、資料の数字や記号を共通の正常値として暗記すると誤解につながります。

「−」は陰性、「±」や「＋」は反応の区分です。半定量は、おおよその濃度を段階で示す方法で、正確な排泄量を測る定量とは異なります。製品や項目により区分が違うため、「蛋白＋」と「潜血＋」を同じ量や重症度とみなすことはできません。[試験紙の判定法](https://www.pmda.go.jp/PmdaSearch/ivdDetail/ResultDataSetPDF/170005_21600AMZ00655000_E_02_02)。

下表は違いを示すための公表値です。数値が違うことだけから、どちらかが誤りとは判断できません。京都大学病院の欄は随時尿・早朝尿を対象とし、試験紙・吸光度法・屈折率法を含む検査です。福井大学病院の説明表には、該当欄の採尿時点・測定法の明示がありません。実際の判定には検査報告書を使います。[京都大学病院の基準範囲](https://clinical-lab.kuhp.kyoto-u.ac.jp/reference/item/0101.html)、[福井大学病院の基準値表](https://www.hosp.u-fukui.ac.jp/wp-content/uploads/kensakoumoku-kizyunchi20250801.pdf)。

基準範囲と臨床判断値は別です。基準範囲は結果を解釈する目安、診断基準は病態を定義する条件、治療目標は治療で目指す値です。緊急連絡の基準も別に定められるため、一覧の範囲外という理由だけで共通の報告基準を作らないことが大切です。

この章の要点尿検査は、採尿条件によって結果が変わります。異常値を病態に結び付ける前に、本人確認、採尿日時、採尿方法、提出までの経過を確かめます。

自然排尿では、最初の尿を少量流した後の中間部分を採る「中間尿」が基本になります。尿道口周囲の細胞や分泌物の混入を減らすためです。容器は指定された清潔なものを使い、内側に触れないよう説明します。早朝尿は起床後の尿、随時尿は時刻を限定せず採った尿で、検査目的により選択されます。健診などでは月経や激しい運動の影響も確認します。急な症状がある場合は、月経中であることを記録し、評価を先延ばしにしません。[血尿ガイドラインの採尿・検体取扱い](https://cdn.jsn.or.jp/medic/guideline/pdf/guide/viewer.html?file=2023-hematuria-diagnostic-guidelines.pdf)。

放置すると細菌の増殖や細胞の変性が進み、pHや沈渣の所見も変わり得ます。採ったら速やかに提出し、遅れるときは検査部に保存方法を確認します。ビリルビンなどは光・熱にも影響されるため、「尿は一律に何時間保存できる」と決めないことが重要です。ビタミンCを含む薬・サプリメントは、試験紙によって潜血・糖などの反応を弱めることがあります。服薬内容を伝え、検査に備えて処方薬を変更・中止する必要があるかは診療チームに確認するよう説明します。[検査結果に影響する条件](https://clinical-lab.kuhp.kyoto-u.ac.jp/reference/item/0101.html)、[検体と妨害物質の注意](https://www.pmda.go.jp/PmdaSearch/ivdDetail/ResultDataSetPDF/170005_21600AMZ00655000_E_02_02)。

尿一般・培養用の新鮮な少量尿は、所定の採尿ポートから無菌的に採るのが原則です。排液バッグ内にたまった尿で代用すると、保存や汚染の影響が加わります。閉鎖式排液系を保つことを前提に、採取は施設の手順と使用器具の説明に従います。採尿のためだけに不要なカテーテル留置を行うことは避けます。[CDCのカテーテル管理・検体採取の推奨](https://www.cdc.gov/infection-control/hcp/cauti/summary-of-recommendations.html)。

この章の要点尿の見た目は変化に気付く入口になりますが、濁りだけで尿路感染症とは判断できません。濁りには白血球・細菌だけでなく、結晶、赤血球、混入物なども関わります。

赤色・褐色の尿でも、出血のほかに色素、食物、薬の影響があります。濃い色についても、水分状態だけで説明できるとは限りません。見た目の変化は、潜血、沈渣、ビリルビン、症状などで確かめます。[EFLM指針の尿の外観に関する説明](https://www.degruyterbrill.com/document/doi/10.1515/cclm-2024-0070/html)。

看護では、普段の色からいつ変わったか、採りたてか放置後か、血の塊が見えるかを記録します。同時に排尿痛、発熱、排尿量の変化を確認すると、検査結果を解釈するための情報になります。外観の記録は、検査の代わりに病名を付けるためではなく、評価につなぐために行います。

この章の要点比重は尿の濃さの指標、pHは尿の酸性・アルカリ性を示します。比重だけで脱水、尿pHだけで血液の酸塩基異常を決めないことが基本です。

腎臓は、ろ過された液から水分や成分を調節して最終的な尿を作ります。そのため比重は水分の摂取・排泄や濃縮状態の手掛かりになりますが、尿に含まれる成分と測定法にも左右されます。試験紙による比重は化学反応、屈折率法は光の屈折を利用するため、測定の仕組みが違います。尿の濃さを考える際は、尿量、飲水・輸液、嘔吐・下痢などの経過を合わせます。[京都大学病院の尿比重の説明](https://clinical-lab.kuhp.kyoto-u.ac.jp/reference/index/_test_patient_explain.html)、[試験紙の比重測定原理](https://www.pmda.go.jp/PmdaSearch/ivdDetail/ResultDataSetPDF/170005_21600AMZ00655000_E_02_02)。

尿pHは食事や代謝、薬剤、検体の保存などで変動します。体の酸塩基状態を検討する情報の一つですが、血液のpHそのものではありません。血液ガスなどを使う評価とは区別します。前回から変化したら、患者の状態と採尿・保存条件のどちらが変わったかを確認します。[尿の生理的変動と検査条件](https://clinical-lab.kuhp.kyoto-u.ac.jp/reference/item/0101.html)、[尿pHの検査説明](https://clinical-lab.kuhp.kyoto-u.ac.jp/reference/index/_test_patient_explain.html)。

濃い尿や高い比重を見て、その場で一律に飲水を増やすのは適切ではありません。看護では水分管理の指示と患者の状態を確認し、摂取・排泄の変化を担当医へ共有します。

この章の要点尿蛋白陽性は精査の手掛かりですが、1回の「＋」だけで慢性腎臓病とは決まりません。尿の濃さ、一過性の変化、蛋白の種類を考え、必要な再検査・定量につなげます。

糸球体は血液をろ過する部分で、尿細管はろ過された成分を再吸収する部分です。これらの障害により尿中の蛋白が増えることがあります。一方、発熱や運動、立位に関連した一過性の蛋白尿もあります。一般的な試験紙の蛋白反応は主にアルブミンを捉え、別の蛋白を同じ感度で検出するわけではありません。強いアルカリ性や容器の消毒剤などで偽陽性になる製品もあります。[蛋白尿の原因の分類](https://www.degruyterbrill.com/document/doi/10.1515/cclm-2024-0070/html)、[蛋白反応の特性と妨害物質](https://www.pmda.go.jp/PmdaSearch/ivdDetail/ResultDataSetPDF/170005_21600AMZ00655000_E_02_02)。

希釈尿では反応が弱く、濃縮尿では強く見えることがあります。精査では尿蛋白定量や、尿蛋白を同じ尿のクレアチニン濃度で割った尿蛋白／クレアチニン比を用います。尿の濃さの影響を小さくするための指標で、血清クレアチニンとは役割が違います。[CKDガイドラインのの評価法](https://jsn.or.jp/data/gl2023__ch01.pdf)。

この章の要点尿潜血は、赤血球の数そのものを測る検査ではありません。陽性なら沈渣の赤血球や症状と合わせ、血尿の有無と原因を評価します。

試験紙はヘモグロビンなどの反応を利用するため、赤血球の混入以外に、赤血球が壊れて生じるヘモグロビンや筋由来のミオグロビンでも陽性になることがあります。尿中で赤血球が壊れた場合も、潜血と沈渣の赤血球数は一致しないことがあります。「潜血＋・赤血球が少ない」を矛盾として片付けず、検体の状態や他の検査を確認します。[尿潜血の測定原理](https://www.pmda.go.jp/PmdaSearch/ivdDetail/ResultDataSetPDF/170005_21600AMZ00655000_E_02_02)、[血尿の定義と検査上の注意](https://cdn.jsn.or.jp/medic/guideline/pdf/guide/viewer.html?file=2023-hematuria-diagnostic-guidelines.pdf)。

国内の血尿診断ガイドライン2023では、顕微鏡的血尿を尿沈渣の赤血球5個／HPF以上、非遠心尿では20個／μL以上としています。HPFは顕微鏡の強拡大1視野です。この2つは異なる測定条件の定義であり、個／HPFと個／μLを単純に換算してはいけません。[血尿の国内の定義](https://cdn.jsn.or.jp/medic/guideline/pdf/guide/viewer.html?file=2023-hematuria-diagnostic-guidelines.pdf)。

赤血球の形が不均一で、蛋白尿や赤血球円柱もある場合は、糸球体など腎臓由来の出血を考える手掛かりになります。ただし、形だけで出血部位を確定したり、尿路の病変を除外したりすることはできません。[赤血球形態と血尿の評価](https://cdn.jsn.or.jp/medic/guideline/pdf/guide/viewer.html?file=2023-hematuria-diagnostic-guidelines.pdf)。

月経血の混入は結果に影響するため記録し、検査目的に応じて再評価します。抗凝固薬・抗薬の使用中でも、を薬のせいだけにして原因検索を省かないことが重要です。

この章の要点尿糖は血糖の代わりにはならず、陰性でも糖尿病を除外できません。陽性時も、血糖値と腎臓の再吸収、服薬の影響を区別します。

ブドウ糖は腎臓でろ過された後、通常は尿細管で再吸収されます。血糖が上がり、再吸収できる量を超えると尿糖が現れます。ただし、この現れ方には個人差や腎臓側の条件が関わるため、尿糖の段階から採血時の血糖値を逆算することはできません。血糖値や、一定期間の血糖状態を反映するHbA1cで評価します。[尿糖と再吸収の説明](https://clinical-lab.kuhp.kyoto-u.ac.jp/reference/index/_test_patient_explain.html)、[尿糖検査の役割と限界](https://www.degruyterbrill.com/document/doi/10.1515/cclm-2024-0070/html)。

SGLT2阻害薬は、腎臓でのブドウ糖の再吸収を抑えて尿へ排泄させる薬です。服用中の尿糖陽性は作用によることがあるため、陽性だけを理由に血糖管理が悪いと判断しません。薬剤名と、採尿・採血の時刻、実際の血糖値を合わせて共有します。[SGLT2阻害薬と尿糖の関係](https://www.degruyterbrill.com/document/doi/10.1515/cclm-2024-0070/html)。

この章の要点尿ケトン体は食事が十分に取れないときにも陽性になりますが、症状によっては急いで評価が必要です。尿ケトン体だけで重症度や改善を判定しないことが重要です。

糖を利用しにくい状態や摂取不足では、脂肪の分解に伴ってケトン体が増えます。絶食・嘔吐などによるケトーシスと、糖尿病性ケトアシドーシスは同じ意味ではありません。ケトアシドーシスではケトン体の増加に酸塩基の異常が伴うため、食事歴、血糖、血中ケトン体、血液ガスなどを合わせて評価します。[成人の高血糖緊急症に関する合意報告](https://link.springer.com/article/10.1007/s00125-024-06183-8)。

一般的な尿ケトン試験紙は主にアセト酢酸を捉え、ケトアシドーシスで重要なβヒドロキシ酪酸を検出できません。発症早期に状態を軽く見積もったり、回復期に尿の陽性が残って悪化と誤解したりすることがあります。治療経過の判断にも尿の「＋」だけを使わない理由です。[尿ケトン検査と血中ケトン体の違い](https://link.springer.com/article/10.1007/s00125-024-06183-8)。

SGLT2阻害薬を使用している糖尿病患者では、血糖上昇が目立たないケトアシドーシスもあります。倦怠感、悪心・嘔吐、腹痛があれば、血糖が正常に近いことだけで安心せず、担当医・糖尿病診療チームへ速やかに共有します。深い呼吸や意識の変化も併せて伝えます。必要な血中ケトン体などの評価につなげ、尿の再検査だけで待たないことが大切です。[日本糖尿病学会のSGLT2阻害薬の注意事項](https://www.jds.or.jp/uploads/files/recommendation/SGLT2.pdf)、[ケトアシドーシスの症状と評価](https://link.springer.com/article/10.1007/s00125-024-06183-8)。

この章の要点白血球反応・亜硝酸塩は感染を疑う情報ですが、陽性だけで感染、陰性だけで感染なしとは決まりません。排尿症状、発熱、採尿条件、沈渣や必要な培養を合わせます。

白血球反応は白血球のエステラーゼという酵素を捉えます。炎症の手掛かりですが、白血球があることと、抗菌薬が必要な細菌感染があることは同じではありません。亜硝酸塩は、一部の細菌が尿中の硝酸塩を変化させることで生じます。反応しない菌、膀胱内での尿の滞留時間が短い場合、硝酸塩の供給が少ない場合などでは、感染があっても陰性になり得ます。[白血球と亜硝酸塩の測定原理](https://www.pmda.go.jp/PmdaSearch/ivdDetail/ResultDataSetPDF/170005_21600AMZ00655000_E_02_02)、[亜硝酸塩の検出条件](https://www.degruyterbrill.com/document/doi/10.1515/cclm-2024-0070/html)。

排尿痛、頻尿、残尿感に尿所見が伴えば下部尿路の感染を検討する情報になります。発熱、背部・側腹部痛、全身状態の悪化があれば腎盂腎炎なども考え、試験紙の結果だけで評価を終えません。培養は原因菌や薬剤感受性を調べる別の検査で、複雑性尿路感染症などでは重要です。採取が指示された場合は、抗菌薬開始との前後関係も記録します。[国内ガイドラインの膀胱炎・腎盂腎炎の説明](https://www.kansensho.or.jp/uploads/files/guidelines/guideline_JAID-JSC_2015_urinary-tract.pdf)。

無症候性細菌尿は、尿路感染に対応する症状がなく、培養で細菌が確認される状態です。健康な非妊娠成人女性、無症状の高齢者、長期カテーテル留置者などでは、原則として検査所見だけを理由に抗菌薬治療を行いません。不要な治療による害も考える必要があります。高齢者の急な混乱や転倒も、局所の尿路症状や発熱・循環不安定などがなければ、細菌尿だけで感染の原因と決めず、ほかの原因を評価します。[IDSAの無症候性尿ガイドライン](https://www.idsociety.org/practice-guideline/asymptomatic-bacteriuria/)。

この章の要点尿ビリルビンは通常陰性ですが、ウロビリノーゲンは少量が生理的に存在します。どちらも単独で肝疾患を診断する検査ではありません。

ビリルビンは、赤血球のヘモグロビンの分解に由来する胆汁色素です。尿に出るのは水に溶ける抱合型で、肝・胆道の異常を考える手掛かりになります。胆汁として腸に入ったビリルビンは腸内細菌の働きでウロビリノーゲンになり、その一部が尿に現れます。こうした流れがあるため、溶血、肝での処理、胆汁の通過などによって両者の結果が変わります。[尿の胆汁色素の基礎説明](https://clinical-lab.kuhp.kyoto-u.ac.jp/reference/index/_test_patient_explain.html)、[抱合型ビリルビンと胆汁色素の検査の位置付け](https://www.degruyterbrill.com/document/doi/10.1515/cclm-2024-0070/html)。

ウロビリノーゲンのNormalや±は、その測定法での正常域を表す場合があります。記号だけを見て、ほかの項目と同じ陽性扱いにしないことが大切です。また、採尿後の光・熱の影響で本来の反応が失われることもあります。[ウロビリノーゲンの基準表示](https://clinical-lab.kuhp.kyoto-u.ac.jp/reference/item/0101.html)、[別の基準表示の例](https://www.hosp.u-fukui.ac.jp/wp-content/uploads/kensakoumoku-kizyunchi20250801.pdf)、[胆汁色素の検体条件](https://www.pmda.go.jp/PmdaSearch/ivdDetail/ResultDataSetPDF/170005_21600AMZ00655000_E_02_02)。

評価では黄疸、尿色の変化、便色などの情報を集め、血中ビリルビンや肝・胆道系の血液検査と合わせます。現在は血液検査の方が肝疾患の評価に有用な場面が多く、尿の結果だけで肝機能の良し悪しを説明しないようにします。[尿胆汁色素検査の限界](https://www.degruyterbrill.com/document/doi/10.1515/cclm-2024-0070/html)。

この章の要点尿沈渣は、「何が、どの形で、どのくらいあるか」を調べる検査です。試験紙と併せることで、血尿や炎症、腎臓由来の所見を詳しく検討できます。

報告単位には個／HPF、個／LPF、個／μLなどがあります。LPFは顕微鏡の弱拡大1視野で、HPFとは見ている範囲が違います。装置による分類と顕微鏡による確認も区別して読み、異なる方法の結果を数字だけで比較しません。[尿沈渣の測定法と表示](https://clinical-lab.kuhp.kyoto-u.ac.jp/reference/item/0107.html)。

円柱は尿細管内で蛋白を主な基材として形成され、含まれる細胞などが病変の手掛かりになります。ただし、硝子円柱は濃縮尿や運動後など、病的でない条件でも見られます。また結晶は保存中にも析出するため、検出だけで尿路結石の診断にはなりません。[円柱・結晶の臨床的な意味](https://www.degruyterbrill.com/document/doi/10.1515/cclm-2024-0070/html)。

看護では、沈渣を見て病名を確定するのではなく、採尿条件と患者の状態を結び付けます。再採尿が必要か、定量・培養・画像検査などが計画されているかを確認し、結果がそろった後の評価につなぎます。

この章の要点報告の優先度は「＋の数」だけでなく、症状・バイタルサイン・尿量の変化で考えます。検査結果がそろう前でも、急な全身状態の悪化があれば速やかな共有が必要です。

下表は、報告を組み立てるための組み合わせです。診断表でも、全国共通の数値による連絡基準でもありません。症状のある血尿、感染を疑う全身症状、ケトアシドーシスを疑う症状は、それぞれの原資料で評価の必要性が示されています。[血尿の評価](https://cdn.jsn.or.jp/medic/guideline/pdf/guide/viewer.html?file=2023-hematuria-diagnostic-guidelines.pdf)、[腎盂腎炎の全身症状](https://www.kansensho.or.jp/uploads/files/guidelines/guideline_JAID-JSC_2015_urinary-tract.pdf)、[薬剤使用中のケトアシドーシスへの注意](https://www.jds.or.jp/uploads/files/recommendation/SGLT2.pdf)。

報告には、採尿日時・方法、結果と前回からの変化、症状の出現時刻、尿量と測定時間、血圧・脈拍・体温・呼吸・意識、飲水・輸液・摂食の経過、関連薬剤を含めます。たとえば尿量は、量だけでなく「どの時間帯に測ったか」を添えることで経過を共有できます。担当医とリーダー看護師へ、異常の組み合わせと今の状態を伝え、診察・追加検査・再評価の時点を確認します。

カテーテル留置中に尿が減った場合は、チューブの屈曲や排液の流れも確かめます。閉鎖系を外して原因を探すのではなく、尿流を保つ原則に従って確認します。[CDCの閉鎖系・尿流確保の推奨](https://www.cdc.gov/infection-control/hcp/cauti/summary-of-recommendations.html)。

この章の要点患者への説明では、「陽性＝病名」ではないことと、次に何を確認するかを伝えます。陰性の場合も、症状が続くなら評価が必要なことを説明します。

説明の例：「尿から、腎臓や尿の通り道、糖の代謝などの手掛かりを調べています。今の結果だけで原因が決まるわけではないので、症状やほかの検査と合わせて確認します。尿の色、痛み、出にくさなどが変わったら教えてください」。

採尿前には、採り方と提出先だけでなく、月経、運動、薬・サプリメントなど伝えてほしい情報も具体的に示します。再検査が決まっている場合は、その目的、採尿条件、確認する時期を診療チームの説明とそろえます。「様子を見てください」だけでは、何を見て、いつ相談すればよいかが伝わりません。

学びを深めるときは、まず尿沈渣と尿蛋白の定量を学び、その後に目的に応じて血尿・CKD・尿路感染症の資料へ進むと、尿一般の結果が追加検査につながる理由を理解しやすくなります。原資料は[尿沈渣の説明](https://clinical-lab.kuhp.kyoto-u.ac.jp/reference/item/0107.html)、[CKDの尿蛋白評価](https://jsn.or.jp/data/gl2023_ckd_ch01.pdf)、[血尿診断ガイドライン](https://cdn.jsn.or.jp/medic/guideline/pdf/guide/viewer.html?file=2023-hematuria-diagnostic-guidelines.pdf)、[無症候性細菌尿のガイドライン](https://www.idsociety.org/practice-guideline/asymptomatic-bacteriuria/)から確認できます。