脳腫瘍とは？種類・症状・検査・治療と看護で押さえる観察ポイント

この章の要点脳腫瘍とは、頭蓋骨の内側にできる腫瘍の総称です。脳そのものだけでなく、神経、髄膜、下垂体などから発生する腫瘍も含まれます。大きくは、頭蓋内の組織から発生する「原発性脳腫瘍」と、肺がんや乳がんなど他の臓器のがんが脳へ転移した「転移性脳腫瘍」に分けられます。

看護では「良性だから安心」「悪性だから症状が重い」と、良性・悪性だけで患者の状態を判断しないことが重要です。頭蓋内は限られた空間であり、比較的ゆっくり増殖する腫瘍でも、重要な脳・神経を圧迫したり、髄液の流れを妨げて水頭症を起こしたりすれば、重い神経症状につながります。小脳周辺の腫瘍では、第四脳室が閉塞して水頭症を生じ、急激に意識障害が出現することもあります。

脳腫瘍では、多くのがんで用いられるTNM分類や一般的なステージ分類ではなく、病理診断、遺伝子検査、腫瘍型、悪性度（グレード）などを組み合わせて評価します。

この章の要点脳腫瘍の診断は、単に顕微鏡で細胞の形を見るだけではありません。WHOの中枢神経系腫瘍分類第5版は2021年に公表され、腫瘍の形態学的特徴に加えて分子・遺伝子情報を統合する考え方がさらに重視されました。国立がん研究センターの2026年更新情報でも、病理診断と遺伝子検査を基にグレードや腫瘍型を診断することが示されています。

特に神経膠腫では、IDHなどの分子情報が診断名や治療方針を理解するうえで重要です。そのため、看護師がカルテを見るときも「グリオーマ」「脳腫瘍」だけで終わらず、病理診断名、グレード、主要な遺伝子情報まで確認できると、患者がなぜその治療を受けているのかを理解しやすくなります。

ただし、分子マーカーの意味や治療への影響は腫瘍型ごとに異なります。「遺伝子変異がある＝悪い」「遺伝子検査で治療が必ず決まる」という単純な理解は避ける必要があります。

この章の要点脳腫瘍の症状を理解するときは、①腫瘍や脳浮腫によって頭蓋内の圧が高まることで起こる症状、②腫瘍が特定の脳機能を障害することで起こる局所症状、の2方向から考えると整理しやすくなります。

腫瘍が増大したり、その周囲に脳浮腫が起きたりすると、頭痛、吐き気・嘔吐、意識障害などがみられることがあります。頭痛は起床時などに強くなる場合がありますが、「朝の頭痛＝脳腫瘍」と判断できるわけではありません。症状は腫瘍の大きさ、場所、増殖速度、脳浮腫、水頭症などによって異なります。

もう1つが局所症状です。たとえば運動野が障害されれば麻痺、言語に関わる領域なら失語、後頭葉なら視野障害、小脳ならふらつきというように、「どこが障害されたか」が症状に反映されます。

けいれん発作が初発症状になることもあります。特に大脳皮質に関係する腫瘍では、発作が局所から始まる場合もあるため、「全身が大きくけいれんしたか」だけで判断しないことが重要です。成人Grade II・III神経膠腫ガイドラインでも、発作の有無だけでなく、その様態を評価項目に含めています。

この章の要点脳腫瘍では、患者ごとに病変部位を確認してから神経所見を見ることが重要です。たとえば、意識が清明であっても失語や半側空間無視だけが変化することがあります。「意識レベルが変わっていないから神経症状も変わっていない」とは限りません。

国立がん研究センターでは、前頭葉、側頭葉、頭頂葉、後頭葉、視床、脳幹、小脳などについて、障害された際に起こり得る代表的な症状を整理しています。

この章の要点脳腫瘍が疑われる場合、神経学的診察と画像検査が行われます。CTは比較的短時間で検査でき、出血や脳梗塞など緊急性の高い疾患との鑑別にも役立ちます。MRIは腫瘍の位置、広がり、周囲の脳との関係をより詳細に評価するために重要です。必要に応じてMRA、血管造影、PET、機能的MRIなどが追加されます。

ただし、画像だけで最終的な腫瘍型を確定できるとは限りません。手術や生検で採取した組織を病理学的に調べ、必要に応じて遺伝子検査を行って診断します。現在は、この病理・分子診断が治療方針を決めるうえで非常に重要です。

この章の要点脳腫瘍の治療には、主に手術、放射線治療、薬物療法があります。どれか1つですべての脳腫瘍を治療するわけではなく、腫瘍型、グレード、場所、年齢、全身状態、神経機能などを踏まえて治療を選択します。

手術では、腫瘍を可能な限り摘出することが重要ですが、同時に神経機能を守らなければなりません。成人Grade II・III神経膠腫ガイドラインでも「機能温存を前提とした可及的摘出」が推奨され、摘出によって神経症状を悪化させる可能性が高い場合には、診断を目的とした生検が推奨されています。

そのため、手術中にナビゲーション、神経機能モニタリング、覚醒下手術、術中MRIなどが利用されることがあります。単純に「全摘できたか」だけを見るのではなく、「必要な機能をどこまで温存できたか」という視点が重要です。

放射線治療や薬物療法は腫瘍型によって大きく異なります。たとえば成人の初発膠芽腫では、年齢や全身状態などを考慮したうえで、術後放射線治療とテモゾロミドを併用し、その後テモゾロミドを継続する治療が標準的な選択肢の1つです。2024年版ガイドラインでは、18～70歳の初発成人膠芽腫に対する放射線治療併用・維持テモゾロミド療法が推奨度1Aとされています。すべての脳腫瘍にこの治療を行うわけではありません。

この章の要点脳腫瘍術後の観察では、単に「意識あり」「麻痺あり」と記録するだけでは変化を捉えにくくなります。成人Grade II・III神経膠腫ガイドラインでは、経過観察時の臨床評価として、神経機能、けいれん発作の有無と様態、ステロイド使用、化学療法・放射線療法の有害事象などを評価することが推奨度1Aで示されています。

実務上は、術前から存在していた麻痺、失語、視野障害、認知機能低下などを把握し、それを患者の「基準となる状態」として術後所見と比較すると変化を共有しやすくなります。これは看護実務上の整理であり、具体的な観察頻度は術式・患者状態・施設基準によって異なります。

手術直後には、一時的な脳浮腫やけいれんが起こることがあります。また、術後出血や脳梗塞などが起これば、新たな麻痺や意識障害につながります。強い頭痛や吐き気、意識状態や運動機能の悪化がみられた場合には、CTやMRIによる緊急評価や再手術が必要となることがあります。

この章の要点脳腫瘍では、けいれん発作が初発症状や経過中の症状としてみられることがあります。成人Grade II・III神経膠腫ガイドラインでは、発作既往のある患者には抗てんかん薬を投与することが推奨度1Aで示されています。

一方、発作を一度も起こしていない患者に対して、脳腫瘍があるという理由だけで抗てんかん薬を一律に予防投与することは推奨されません。同ガイドラインでは、周術期など臨床上有益と判断される場合を除いて予防投与しないことが推奨度1Bで示されています。国際的なSNO/EANOガイドラインでも、発作歴のない新規脳腫瘍患者へのルーチン予防投与は推奨されていません。

看護記録では「けいれんあり」だけで終わらず、可能な範囲で、どこから始まったか、左右差、眼球・顔面・四肢の動き、意識の有無、持続時間、発作後の意識や麻痺の変化を残すと、その後の診断・治療評価につながります。ガイドラインでも発作の「有無と様態」が評価項目に挙げられています。

この章の要点脳腫瘍患者では、腫瘍そのものへの治療薬だけでなく、周囲の脳浮腫を抑えるステロイドや、発作をコントロールする抗てんかん薬などが使用されることがあります。ただし、適応は腫瘍型や患者状態によって異なります。

転移性脳腫瘍の2024年版ガイドラインでは、症候性の腫瘍周囲浮腫に対してステロイドや浸透圧利尿薬を使用することが推奨されています。一方、症状がなく頭蓋内圧亢進を認めない患者へのルーチン投与は推奨されていません。ステロイド使用中は、高血糖、感染、消化管障害などにも注意し、必要性を評価しながら可能な範囲で減量する考え方が示されています。これは主に転移性脳腫瘍を対象とした推奨であり、すべての脳腫瘍へそのまま適用するものではありません。

また、中枢神経系原発悪性リンパ腫が疑われている段階では、病理診断前のステロイドが腫瘍細胞を減少させ、診断を難しくする可能性があります。診断前後のステロイドの位置付けは疾患によって異なることを理解しておく必要があります。

悪性神経膠腫で使用されることの多いテモゾロミドでは、骨髄抑制に伴う感染・出血、ニューモシスチス・イロベチイ肺炎（PJP）、悪心・嘔吐などが重要です。PMDA掲載の電子添文では、血液検査による骨髄抑制の確認、感染・出血への注意、放射線治療併用時を含むPJPへの注意などが示されています。

この章の要点脳腫瘍では、麻痺など目に見えやすい症状だけでなく、注意、記憶、言語、判断、意欲などの高次脳機能が障害されることがあります。特に前頭葉や側頭葉などの病変では、本人や家族が「性格が変わった」「話がかみ合わない」「忘れやすくなった」と感じることが、神経学的変化の手掛かりになる場合があります。

成人Grade II・III神経膠腫ガイドラインでは、認知障害を有する患者に対する統合的リハビリテーションが推奨度1B、腫瘍に関連する神経心理学的症状について専門家と協議することが推奨度2Cで提案されています。

そのため看護でも、ADLが自立しているかだけではなく、会話の理解、注意の持続、記憶、行動、意欲などの変化を捉え、多職種と共有することが重要です。

この章の要点脳腫瘍には非常に多くの種類があり、同じ病名でも病変部位、グレード、脳浮腫の程度、治療内容によって症状は異なります。だからこそ、看護では「脳腫瘍だからこの症状」と一括りにするより、①どこに腫瘍があるか、②治療前からどの神経症状があるか、③脳浮腫・水頭症・けいれんなどがあるか、④治療後に何が変化したか、という順番で患者を捉えると整理しやすくなります。

特に、新しく出現した意識障害、麻痺、失語などの神経症状、これまでより強い頭痛や嘔吐、けいれん発作などは、脳浮腫、出血、脳梗塞、水頭症などの変化を考える手掛かりになります。術後に意識や運動機能が悪化した場合には、緊急の画像評価が必要となることがあります。

「脳腫瘍を覚える」だけではなく、脳の機能と患者の現在の症状を結び付けること。その視点が、脳腫瘍患者を安全に観察するための土台になります。