主な感染症の一覧から、検査の目的と看護観察の要点を学ぶ

この章の要点感染症の病名を理解するときは、四つの軸を分けて考えます。「何が原因か」「どこに影響しているか」「どう広がるか」「体の機能がどれほど障害されているか」です。同じ病原体でも感染部位や患者の状態によって、検査と観察の重点は変わります。

主な病原体には、細菌、ウイルス、真菌、寄生虫があります。真菌はカンジダなどの仲間で、寄生虫にはマラリア原虫などが含まれます。病原体の分類は、検査方法や治療薬を考える入口になります。[AMR臨床リファレンスセンター「感染症とは」](https://amr.jihs.go.jp/general/1-1-1.html)

正常な皮膚などは、病原体の侵入を防ぐ働きをしています。皮膚の傷、手術、医療器具の留置などで防御の条件が変わると、感染を考える場面が生じます。このため、病名だけでなく、傷や器具、患者の基礎疾患も確認します。[厚生労働省「抗微生物薬適正使用の手引き 第四版 医科・外来編」](https://www.mhlw.go.jp/content/10900000/001630903.pdf)

また、感染していても症状が出ない「無症候性感染」があります。一方、菌が皮膚や粘膜などに存在していても、病気を起こしていない「保菌・定着」もあります。検体採取時に別の菌が混ざる「汚染」も、結果の解釈に関わります。

したがって、陽性＝発症ではないと理解することが大切です。検出された微生物が症状の原因なのかは、検体の種類、感染部位、症状、経過などと合わせて判断されます。[厚生労働省「抗微生物薬適正使用の手引き 第四版 医科・入院編」](https://www.mhlw.go.jp/content/10900000/001630904.pdf)

この章の要点呼吸器感染症では、原因病原体の確認と、呼吸機能への影響の評価を並行して行います。肺炎は感染部位の名前であり、インフルエンザなどの病原体に基づく病名とは分類の軸が異なります。ウイルスや細菌による感染が肺炎という病態を起こすこともあります。[日本呼吸器学会「市中で起こる肺炎」](https://www.jrs.or.jp/citizen/disease/a/a-04.html)

下表の検査は代表例です。抗原検査は病原体の成分を調べ、核酸増幅検査はPCRなどの方法で病原体の遺伝情報を増幅して検出します。実際の検査は、病期、採取できる検体、検査製品などに応じて選ばれます。[COVID-19病原体検査の指針 第6版](https://www.mhlw.go.jp/content/000914399.pdf)

看護では、咳や発熱だけでなく、呼吸状態の変化を捉えます。高齢者の肺炎では、食欲低下や意識の変化などが目立ち、典型的な症状がそろわないことがあります。乳児のRSウイルス感染症や百日咳では、咳の強さだけでなく無呼吸にも注意が必要です。

この章の要点麻しん、風しん、水痘は発疹を伴いますが、発疹だけでは決められない感染症です。症状が典型的でない場合もあるため、発熱や呼吸器症状、接触歴、予防接種歴などを組み合わせて確認します。

麻しんでは、免疫が一部ある人に非典型的な症状で発症する「修飾麻しん」があります。風しんでは、患者自身の症状だけでなく、妊娠中の感染による胎児への影響が重要です。水痘は、水疱などの皮疹に加え、成人では肺炎などの合併症にも注意します。

麻しんや水痘を疑う場面では、確定前の連携が必要です。検査結果を待ってから感染対策を考えるのではなく、疑う理由を担当医と感染対策担当者に伝え、必要な予防策を確認します。妊娠中の人への曝露が疑われる場合も、その情報を早期に共有します。[日本感染症学会「インバウンド感染症の感染対策」](https://www.kansensho.or.jp/ref/inbound.html)

この章の要点嘔吐・下痢を伴う感染症では、まず失われた水分が全身状態にどう影響しているかを捉えます。食事・飲水量、嘔吐・便の回数と性状、尿量、循環状態を合わせてみることで、脱水や状態悪化を考える手掛かりになります。

ただし、消化器感染症の危険は脱水だけではありません。腸管出血性大腸菌では毒素による全身への影響、Clostridioides difficile感染症では腸管の強い炎症など、原因によって観察の重点が変わります。

腸管出血性大腸菌感染症に続いて起こることがある溶血性尿毒症症候群（HUS）は、赤血球が壊れる溶血性貧血、血小板減少、急性腎障害を特徴とします。血便の有無だけで経過を判断せず、尿量や・腎機能の変化も確認します。[JIHS「腸管出血性大腸菌症」](https://id-info.jihs.go.jp/surveillance/iasr/pathogens/vol47/555/555t.html)

この章の要点局所の感染を考えるときも、感染部位と全身状態を一緒に評価します。排尿時痛、皮膚の発赤、創部の排膿などは感染源を探す手掛かりですが、それだけで重症度は分かりません。

尿路感染症では、膀胱などから細菌が上行して腎盂腎炎を起こすことがあります。皮膚感染症では、傷などで皮膚の防御が損なわれた部分が侵入の入口になります。このような感染は、他人から病原体を受け取る場面だけで起こるわけではありません。[日本感染症学会「腎盂腎炎」](https://www.kansensho.or.jp/ref/d32.html)、[厚生労働省「第四版 医科・外来編」](https://www.mhlw.go.jp/content/10900000/001630903.pdf)

尿では、細菌尿だけで診断しないことが大切です。膿尿、つまり尿中に白血球がみられる所見も、単独で尿路感染症を確定するものではありません。排尿症状、発熱、背部痛、ほかの感染源などを合わせて評価します。

症状のない「無症候性細菌尿」は、通常の症候性尿路感染症とは扱いが異なります。多くの場面では菌の存在だけを理由に抗菌薬を用いませんが、妊娠や泌尿器科処置の予定などでは評価が変わります。患者背景を確認し、担当医の判断につなげます。[JAID/JSC尿路感染症ガイドライン・無症候性細菌尿の項](https://www.kansensho.or.jp/uploads/files/guidelines/guideline_JAID-JSC_2015_urinary-tract.pdf)

この章の要点血液や性的接触に関係する感染症でも、感染経路と調べる対象は同じではありません。感染経路を具体的に確認し、血液への曝露、性的接触、母子感染などを疾患別に整理します。

B型・C型肝炎では、病原体の感染を調べる検査と、肝臓の障害を調べる検査を分けます。肝機能の血液検査だけで、原因がどのウイルスなのかを決めることはできません。

また、HIV感染とAIDSを区別します。HIVはヒト免疫不全ウイルスです。AIDS、つまり後天性免疫不全症候群は、HIV感染に伴う免疫機能の低下と、所定の疾患の発症などにより判断される病態です。HIV感染が確認されたというだけで、AIDSと同じ意味にはなりません。[JIHS「HIV感染症／AIDS」](https://id-info.jihs.go.jp/infectious-diseases/hiv-infection-and-aids/index.html)

梅毒では、症状が自然に消えたことと治癒を混同しないことが重要です。未治療のまま症状が軽快しても、感染が進行する場合があります。[JIHS「梅毒」](https://id-info.jihs.go.jp/infectious-diseases/syphilis/index.html)

この章の要点真菌や寄生虫の感染症では、病原体が見つかった場所と患者背景が重要です。カンジダでは常在と侵襲性の違い、マラリアでは流行地域への渡航などを確認します。

カンジダは、皮膚や粘膜などに存在することがある真菌です。口腔などの表面の病変と、血液・内臓などに及ぶ深在性の感染は、同じ重みで扱えません。血液からの検出を、口腔などでの常在と同じように考えないことが大切です。

β-D-グルカンは真菌の細胞壁に含まれる成分を調べる検査ですが、カンジダだけに特異的ではなく、偽陽性もあります。陽性だけでカンジダ症を確定せず、感染部位や培養などと組み合わせます。[JIHS「カンジダ症」](https://id-info.jihs.go.jp/infectious-diseases/candidiasis/index.html)

マラリアでは、発熱時の渡航歴が診断につながります。病初期に全身状態が比較的良く見える場合もあるため、訪問した国・地域、滞在時期、発症時期を具体的に伝えます。[日本感染症学会「マラリア」](https://www.kansensho.or.jp/ref/d80.html)

この章の要点検査結果は、何を測る検査かを先に確認すると読みやすくなります。病原体そのものを調べる検査、体の反応を調べる検査、臓器への影響を調べる検査は、答えられる疑問が異なります。

白血球数は血液中の白血球の数、CRPは炎症に伴って増えるたんぱく質です。プロカルシトニン（PCT）も、細菌感染などの評価に用いられる血中の指標です。これらは状態を判断する材料ですが、一項目だけで感染症の有無や原因を決めるものではありません。[J-SSCG2024・CQ1-6](https://www.jsicm.org/pdf/cq/J-SSCG2024/J-SSCG2024_Main.pdf)

検査の「基準範囲」は、診断基準、重症度分類、治療目標、報告の目安と同じではありません。値を見る際は、単位、測定時点、前回からの変化を確認し、症状や治療経過と組み合わせます。急性発症では、炎症反応がまだ明瞭でない場合もあります。[日本感染症学会「腎盂腎炎」](https://www.kansensho.or.jp/ref/d32.html)

さらに、病原体検査が陰性でも否定できない場合があります。採取時期、検体の種類、検体の質、検査の検出限界が影響するためです。一方、COVID-19ではPCR陽性が続いても、その結果だけで他者への感染性があるとは判断できません。陽性・陰性の意味は、検査法と疾患に即して読む必要があります。[COVID-19病原体検査の指針 第6版](https://www.mhlw.go.jp/content/000914399.pdf)

この章の要点病原体検査は、結果の前に採取条件を確認します。疑う感染部位に合う検体を、適切な方法と時期で採ることが、結果を解釈する前提です。

たとえば、痰を調べたいのに唾液が主体の検体では、原因菌の評価が難しくなります。尿も採取方法で結果の解釈が変わります。採取時刻、検体の種類、採取方法を記録し、抗菌薬の投与前後も確認します。[厚生労働省「第四版 医科・入院編」](https://www.mhlw.go.jp/content/10900000/001630904.pdf)

成人で敗血症を疑う場合、J-SSCG2024は抗菌薬投与前の血液培養を2セット以上採取することを基本としています。複数セットは、検出の機会を増やし、結果の組合せを解釈するために役立ちます。ただし、検体採取のために治療を遅らせないことが重要です。採取と治療準備を連携して進めます。小児の採血量などに、この成人の説明をそのまま当てはめません。[J-SSCG2024・CQ1-4、CQ1-5](https://www.jsicm.org/pdf/cq/J-SSCG2024/J-SSCG2024_Main.pdf)

核酸・抗原検査でも、発症から採取までの時間が解釈に関わります。看護記録と申し送りでは、「陰性だった」だけでなく、いつ発症し、いつ、どの検体を採ったかを共有することが大切です。[COVID-19病原体検査の指針 第6版](https://www.mhlw.go.jp/content/000914399.pdf)

この章の要点感染対策の基本は、すべての患者に行う標準予防策です。診断が確定しているかどうかにかかわらず、手指衛生と、予想される血液・体液などへの曝露に応じた個人防護具を用います。

そのうえで、疑われる病原体や感染経路に応じて経路別予防策を追加します。保菌者でも追加の予防策が必要となる場合があります。症状や病歴から感染症を疑った段階で、必要性を検討します。[AMR臨床リファレンスセンター「標準予防策と感染経路別予防策」](https://amr.jihs.go.jp/medics/2-5-2-4.html)、[日本感染症学会「インバウンド感染症の感染対策」](https://www.kansensho.or.jp/ref/inbound.html)

一つの病名に一つの感染経路だけを割り当てると、対策が不十分になることがあります。水痘では空気・接触予防策を組み合わせます。COVID-19では微小な粒子であるエアロゾルによる伝播も考え、換気や処置内容に応じた防護を検討します。[JIHS「水痘」](https://id-info.jihs.go.jp/infectious-diseases/varicella/index.html)、[JIHS「新型コロナウイルス感染症」](https://id-info.jihs.go.jp/infectious-diseases/covid-19/index.html)

ノロウイルスでは、石けんと流水による手洗いが重要です。アルコールによる手指消毒を、その代わりとして扱いません。[厚生労働省「ノロウイルスに関するQ&A」Q16](https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/shokuhin/syokuchu/kanren/yobou/040204-1.html)

この章の要点感染症の治療は、病原体に合った治療と、呼吸・循環・水分などを支える治療を組み合わせます。細菌に対する抗菌薬、ウイルスに対する抗ウイルス薬、真菌に対する抗真菌薬、寄生虫に対する薬は、役割が異なります。

ウイルスによる感冒に抗菌薬を使っても、ウイルスそのものへの治療にはなりません。また、すべてのウイルス感染症に特定の抗ウイルス薬があるわけではなく、病態によって対症療法が中心となります。[厚生労働省「第四版 医科・外来編」](https://www.mhlw.go.jp/content/10900000/001630903.pdf)、[厚生労働省「RSウイルス感染症」](https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/kenkou/kekkaku-kansenshou/rsv.html)

MRSAはメチシリン耐性黄色ブドウ球菌、CREはカルバペネム耐性腸内細菌目細菌です。これらは菌の薬剤耐性を示す名称であり、「肺炎」「尿路感染症」などの感染部位を表す病名とは異なります。耐性菌が検出されたときも、まず治療対象の感染症か、保菌・定着かを区別します。[厚生労働省「第四版 薬剤耐性菌感染症の抗菌薬適正使用編」](https://www.mhlw.go.jp/content/10900000/001630929.pdf)

治療開始後には再評価が必要です。症状、全身状態、培養結果などを合わせ、担当医・薬剤師・感染症の専門家が薬の変更や終了の必要性を検討します。看護では投与状況、症状の推移、好ましくない変化を共有します。状態悪化を、予定された見直し時点まで待つ理由にはしません。[厚生労働省「第四版 医科・入院編」](https://www.mhlw.go.jp/content/10900000/001630904.pdf)

この章の要点感染症の観察では、体温だけでなく普段からの変化を捉えます。呼吸、循環、意識、尿量、摂取量、局所所見を組み合わせると、感染に伴う臓器への影響を考えやすくなります。

高い発熱があるほど重症とは限りません。重い感染症でも体温上昇が目立たない場合があり、高齢者などでは脈拍の変化も明瞭でないことがあります。体温や脈拍が目立って変わらなくても、呼吸や反応が悪化していれば、その変化を重視します。[厚生労働省「第四版 医科・入院編」状態評価の表](https://www.mhlw.go.jp/content/10900000/001630904.pdf)

SpO₂は、パルスオキシメータで測る動脈血の酸素飽和度の目安です。数値を共有するときは、酸素投与の有無、器具、流量などの条件も一緒に伝えます。測定値と介入前後の情報をそろえることは、状態変化の判断に役立ちます。[日本集中治療医学会「Rapid Response System運用指針」](https://www.jsicm.org/publication/pdf/JSICM_RRS_20250315.pdf)

この章の要点感染症法の類型は、社会として感染拡大を防ぐための制度上の分類です。数字だけで、目の前の患者が軽症か重症かを判断するものではありません。

類型は、感染症の危険性や必要な行政対応などに関わります。一方、患者の重症度とは別に、呼吸・循環・意識などを評価する必要があります。感染対策も、法的分類だけで決めず、病原体と感染経路に合わせます。[厚生労働省「類型から探す（感染症法）」](https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/kenkou/kekkaku-kansenshou/sagasu_ruikei.html)

たとえば、麻しんは五類ですが、空気感染への対応が必要で、重い合併症を起こすこともあります。「五類だから通常の対応だけでよい」とは判断できません。[JIHS「麻しん」](https://id-info.jihs.go.jp/infectious-diseases/measles/index.html)

この章の要点感染症の一覧は、病原体・部位・経路・重症度を確認するために使うと、看護に結び付きます。病名を覚えた後に、どの検査が何を調べ、どの変化を見逃さないかまでつなげることが大切です。

学習では、次の四つの問いを順に確認します。

1. 原因として何が考えられ、検査は何を調べているか。
2. どの臓器・部位に影響し、どの所見に表れるか。
3. どの経路で広がり、必要な予防策は何か。
4. 普段と何が変わり、誰にどの情報を伝える必要があるか。

理解を深める入口として、まず[標準予防策と感染経路別予防策](https://amr.jihs.go.jp/medics/2-5-2-4.html)、次に[入院患者の感染源検索・検体採取・培養結果の解釈](https://www.mhlw.go.jp/content/10900000/001630904.pdf)、さらに[敗血症の定義と早期評価](https://www.jsicm.org/pdf/cq/J-SSCG2024/J-SSCG2024_Main.pdf)を読むと、一覧の知識を臨床の判断につなげやすくなります。