尿沈渣の主な成分一覧と、看護に役立つ所見の読み方

この章の要点尿沈渣は、尿に含まれる細胞、円柱、結晶、微生物などの種類と量を調べる検査です。成分の由来や組み合わせは病態を考える手掛かりになりますが、沈渣だけで病名が決まるわけではありません。

従来の顕微鏡検査では、尿を遠心して集めた成分を観察します。一方、尿を遠心せずに有形成分、つまり細胞などの形をもつ成分を数える自動分析も行われています。この測定方法の違いが、後で説明する単位や数値の違いにつながります。

正常な腎臓では、糸球体という毛細血管の集まりで血液をろ過し、尿細管で必要な水分や物質を再吸収します。血球や大きな蛋白質は、正常な糸球体を容易には通過しません。尿中の成分は、糸球体の障害、尿細管や尿路からの細胞の脱落、炎症、尿中物質の析出など、異なる経路で現れます。[日本腎臓学会「腎臓の構造と働き」](https://jsn.or.jp/general/kidneydisease/symptoms01.php)

まずは成分を大きく分類し、その後に症状、尿蛋白、血液検査、採尿条件を合わせると理解しやすくなります。

この章の要点尿中赤血球の増加は、腎臓から尿道までのどこかで出血が起きている可能性を示します。月経血などの混入もあるため、数だけで出血部位や原因を決めることはできません。

糸球体に障害があると、赤血球が尿側へ漏れ出ることがあります。結石、尿路の炎症、腫瘍、カテーテルなどによる機械的刺激も、血尿の原因として検討されます。

変形赤血球は、形や大きさが多彩な赤血球です。蛋白尿や赤血球円柱と一緒に認められる場合、糸球体に由来する出血を考える手掛かりになります。ただし、尿の濃さやpHでも赤血球の形は変わります。形態的に糸球体性血尿が疑われても、尿路の病気が併存する可能性は残ります。[血尿診断ガイドライン2023](https://cdn.jsn.or.jp/medic/guideline/pdf/guide/viewer.html?file=2023-hematuria-diagnostic-guidelines.pdf)

形が比較的そろった均一赤血球でも、原因が特定できるわけではありません。「均一だから膀胱炎」「変形しているから特定の腎炎」と一対一で結び付けないことが大切です。

看護では、肉眼で分かる血尿、出現時期、排尿痛、腰背部痛、月経、直近の尿路処置を確認します。蛋白尿や腎機能の悪化を伴う場合は、その組み合わせを医師へ伝えます。痛みがない血尿も、必要な原因評価の対象です。

この章の要点尿中白血球が増えると、尿路感染症や腎臓・尿路の炎症を考えます。ただし、白血球増加だけで細菌感染や抗菌薬の必要性を判断することはできません。

白血球は、炎症が起きた部位に集まる免疫細胞です。尿路感染症のほか、非感染性の腎炎・間質性腎炎などでも尿中に現れます。外陰部などから混入する場合もあります。

感染を考える際は、排尿痛、頻尿、尿意切迫感、発熱、悪寒、腰背部痛などを確認します。腎盂腎炎では発熱や腰背部痛、悪心・嘔吐がみられ、排尿症状がはっきりしないこともあります。[日本泌尿器科学会「排尿症状を伴う発熱がある」](https://www.urol.or.jp/public/symptom/22.html)

白血球と細菌が両方認められても、症状がなければ無症候性細菌尿などを検討する場面があります。無症候性細菌尿は尿培養と臨床情報で評価する概念であり、沈渣の表示だけで確定するものではありません。

看護では、症状が「あるか」に加え、「いつから」「普段と比べてどう変わったか」を確認します。検査結果だけが変化したのか、発熱や全身状態の悪化も伴っているのかで、伝えるべき情報の優先度が変わります。

この章の要点上皮細胞は、腎臓や尿路などを覆う細胞が尿中へ脱落したものです。細胞の種類を区別すると、採尿時の混入、尿路への刺激、尿細管障害などを考える手掛かりになります。

少量の細胞がみられる場合と、障害によって増えている場合があります。「上皮細胞」という一括した表示だけでは、由来を十分に判断できません。結果欄が「非扁平上皮細胞」などのまとめた名称になっている場合は、必要に応じて検査室へ内訳や確認状況を問い合わせます。

扁平上皮細胞が多ければ採尿条件を見直す理由になりますが、混入の確定所見ではありません。EFLMのガイドラインでも、扁平上皮細胞だけで尿培養検体の混入を正確に予測することには限界が示されています。[EFLM尿検査ガイドライン](https://www.degruyterbrill.com/document/doi/10.1515/cclm-2024-0070/html)

尿細管上皮細胞は、尿を調整する腎内の管に由来します。増加しているときは、腎機能の変化、薬剤、尿中の円柱などを合わせて確認します。卵円形脂肪体は脂肪を含む細胞で、尿細管上皮細胞だけでなく、大食細胞に由来することもあります。

なお、円柱上皮細胞は細長い形の「細胞」です。次の見出しで説明する尿中の「円柱」とは別の分類です。

この章の要点尿中円柱は、主に腎臓の尿細管内で蛋白質を基質として形成される構造物です。円柱の種類は、その中に含まれる細胞や物質、変化した基質によって分けられます。

基質の中心となるのは、尿細管で産生されるウロモジュリン〔Tamm–Horsfall蛋白〕です。これが管の中で構造をつくり、赤血球、白血球、尿細管上皮細胞、脂肪などを取り込むことがあります。そのため、細胞が尿中に単独である場合と、円柱内に含まれている場合では、得られる情報が異なります。

硝子円柱は透明な基質が中心で、濃縮尿、運動、脱水などでもみられます。すべての円柱が病的という理解は適切ではありません。一方、細胞を含む円柱などが出現した場合は、蛋白尿、腎機能、症状を合わせた評価が重要です。

表は主要な種類を整理したものです。形態の細かな区別は検査技術を要するため、写真や名称だけで自己判定せず、検査室の報告を用います。[尿沈渣アトラス：円柱類](https://www.jstage.jst.go.jp/article/jamt/66/J-STAGE-1/66_17J1-3iv/_html/-char/ja)

この章の要点尿中結晶は、尿に溶けていた物質が析出したものです。結晶の出現だけで尿路結石や代謝疾患を診断することはできません。

結晶のできやすさは、物質の濃度、尿のpH、温度などで変わります。体内で生じる場合に加え、採尿後の保存・冷却によって析出する場合もあります。そのため、尿が濁っていることや結晶が多いことを、そのまま病気の重症度と結び付けないようにします。

通常みられる結晶と、特殊な病態の確認につながる結晶を区別すると、一覧を使いやすくなります。形や尿のpHは手掛かりですが、形態だけでは成分を確定できないものもあります。[尿沈渣アトラス：塩類・結晶類](https://www.jstage.jst.go.jp/article/jamt/66/J-STAGE-1/66_17J1-3vi/_html/-char/ja)

この章の要点細菌や酵母様真菌が尿中に見つかっても、すぐに感染症や薬物治療が必要とは限りません。症状と患者の条件を合わせ、必要な場合は尿培養などで確認します。

感染は、微生物が病態や症状に関与している状態です。定着は微生物が存在していても症状を起こしていない状態、混入は採尿などの過程で尿以外から入り込んだ状態を指します。尿沈渣だけでは、この区別を十分にできません。

健康な非妊娠女性、高齢者、長期の留置カテーテル患者などでは、無症候性細菌尿を一律に抗菌薬で治療することは推奨されません。一方、妊娠中や、粘膜損傷を伴う内視鏡的泌尿器科処置の前などは判断が変わります。沈渣の細菌表示だけで治療を開始するのではなく、医師へ条件を共有し、培養を含む評価へつなげます。[IDSA無症候性細菌尿ガイドライン](https://www.idsociety.org/practice-guideline/asymptomatic-bacteriuria)

無症候性カンジダ尿も、定着であることが多く、一律の抗真菌薬治療対象ではありません。好中球減少などの高リスク状態や泌尿器科操作の予定がある場合は、別途評価が必要です。カテーテル留置、糖尿病、抗菌薬使用といった背景だけで、抗真菌薬の適応が決まるわけではありません。[IDSAカンジダ症ガイドライン](https://www.idsociety.org/practice-guideline/candidiasis/)

この章の要点尿沈渣の数値は、まず単位と測定方法を確認して読みます。基準範囲、病態を定義する数値、急いで報告する判断は、それぞれ役割が異なります。

HPFは高倍率の1視野、LPFは低倍率の1視野を意味します。国内の標準的な鏡検では、HPFは総合倍率約400倍、LPFは約100倍に相当します。細胞数は「個/HPF」、円柱は「個/LPF」などで報告されます。自動分析では「個/μL」など、尿の体積当たりの数で示す場合もあります。

遠心の有無、標本の作り方、観察視野が異なるため、「個/HPF」と「個/μL」を任意の係数で換算して比較してはいけません。

この章の要点尿沈渣を正しく読むには、採尿方法と採尿時刻を確認する必要があります。検体の混入や提出までの時間によって、実際の病態とは異なる結果になることがあるためです。

一般的な自然排尿では、中間尿が基本になります。中間尿は、出始めの尿を避け、途中の尿を採る方法です。最初の尿には尿道や外陰部に由来する成分が入りやすいため、検査目的に合った採り方を患者へ説明します。容器や清潔操作は、検査室の案内に従います。

記録・共有したいのは、採尿時刻、自然排尿かカテーテル採尿か、中間尿か、月経・性器出血、直近の尿路処置、抗菌薬を含む服薬情報などです。月経時の健診用採尿は可能なら時期を調整しますが、症状があり評価が必要な場合は、検査の必要性を相談し、採尿条件を明記します。

採尿後は速やかに提出します。時間の経過によって細胞や円柱が壊れ、細菌が増殖し、塩類・結晶が析出することがあります。特に尿の濃さ、pH、温度によって変化の程度が異なります。

冷蔵すればすべての成分が同じ状態で保たれるわけではなく、冷却が結晶の析出を促すこともあります。提出が遅れる場合は、検査目的に合う保存条件や再採尿の必要性を検査室へ確認します。全検体に共通する「何時間まで大丈夫」という扱いは避けます。

尿道留置カテーテル患者の尿検査・培養では、採取ポートから新鮮尿を無菌的に採る原則があります。蓄尿バッグに長時間たまった尿を、そのまま新鮮な検体として扱いません。

実際の操作は、訓練を受けた担当者が器具の仕様と施設の手順に従って行います。検体採取のために閉鎖式の回路を不用意に外さないことも重要です。[CDCのカテーテル関連尿路感染予防勧告](https://www.cdc.gov/infection-control/hcp/cauti/summary-of-recommendations.html)

この章の要点尿沈渣は、症状・尿蛋白・腎機能と組み合わせて読むと、次に確認すべきことが見えやすくなります。複数の所見がそろっても、それだけで診断を確定する規則にはなりません。

蛋白尿は蛋白質が尿へ漏れていることを示し、血清クレアチニンは腎機能を評価する指標の一つです。赤血球や円柱と合わせることで、尿の成分に起きている変化と腎臓の働きの変化を関連付けられます。

また、尿中の成分は尿の濃さにも左右されます。前回より数が増えていても、採尿時刻、濃縮の程度、採尿・測定方法が変わっていれば、病態の悪化だけが原因とは限りません。

この章の要点看護で重要なのは、尿沈渣の異常を、患者の変化と結び付けて伝えることです。結果・症状・経時変化がそろうと、医師や検査室が追加評価の必要性を判断しやすくなります。

この章の要点尿沈渣の結果は、原因評価や治療後の再評価に使います。成分を正常表示にすることだけを目的に治療を考えるのではなく、症状や腎機能を含めた改善を確認することが大切です。

例えば、感染症が診断された場合の治療は、原因となる微生物への対応と患者の状態の改善を目指します。腎疾患や尿路閉塞が疑われる場合は、それぞれの原因評価と対応が必要です。無症候性細菌尿やカンジダ尿には治療適応の例外があるため、単に細菌・酵母を消すことを目標にはしません。

再検査では、できるだけ比較可能な採尿・測定条件で、所見の持続や変化を確認します。沈渣が改善しても、症状が続く、尿量が減る、腎機能が悪化する場合は、その違いを医師へ共有します。反対に、症状が改善しても所見が残る場合は、再評価の目的と時期を確認します。

患者への説明では、次の順番を意識します。

• 尿にどのような成分が認められたかを、分かる言葉で伝える。
• その所見だけでは原因が決まらず、症状やほかの検査と合わせて確認することを説明する。
• 再採尿が必要な場合は、採り方や時期を見直す理由を伝える。
• 次の検査・受診予定と、発熱、強い痛み、尿が出ない、息苦しいなど連絡が必要な変化を具体的に共有する。

理解を深める次の入口として、まず[血尿診断ガイドライン2023](https://cdn.jsn.or.jp/medic/guideline/pdf/guide/viewer.html?file=2023-hematuria-diagnostic-guidelines.pdf)で血尿・蛋白尿・腎機能の関係を確認し、その後に[尿沈渣アトラスの円柱](https://www.jstage.jst.go.jp/article/jamt/66/J-STAGE-1/66_17J1-3iv/_html/-char/ja)や[結晶](https://www.jstage.jst.go.jp/article/jamt/66/J-STAGE-1/66_17J1-3vi/_html/-char/ja)へ進むと、名称と仕組みがつながります。