けいれん・てんかん発作時の対応法｜安全確保・5分の判断・看護観察をわかりやすく解説

この章の要点まず押さえたいのは、けいれんは症状であり、てんかんは繰り返しててんかん発作を起こす素因をもつ脳の疾患だという違いです。てんかん発作には全身のけいれんだけでなく、ぼんやりする、一点を見つめる、身体の一部がピクッとする、意識が曇ったまま動き回るなど多彩な症状があります。

一方、低血糖、電解質異常、脳卒中、頭部外傷、中枢神経感染症、中毒、アルコール離脱、子癇など、急性の病態に伴って発作が起こることがあります。これは急性症候性発作と呼ばれ、必ずしもてんかんを意味しません。そのため看護では、「発作を安全に乗り切る対応」と「なぜ発作が起きたのかを探す視点」の両方が必要です。

この章の要点強直間代発作のような大きなけいれんが始まったら、まず発作開始時刻を確認し、周囲の危険物から患者さんを守ります。発作を止めようと身体を押さえるのではなく、転落、頭部打撲、火傷などの二次的な外傷を防ぐことが優先です。

ベッド上なら安全な環境を確保し、床などで倒れた場合は頭の下に柔らかい物を置くなどして頭部を保護します。眼鏡や周囲の硬い物を除き、襟元など呼吸を妨げる衣類は緩めます。必要な人員を呼びながら、発作の様子を観察します。

この章の要点発作中は、口を無理に開けないことが重要です。舌を噛むことを防ごうとして指、箸、スプーン、タオルなどを入れると、歯や口腔内の損傷、嘔吐、窒息などにつながる可能性があります。消防庁、日本赤十字社、日本てんかん協会、NCNPはいずれも口へ物を入れない対応を示しています。

また、けいれんしている四肢を強く押さえても発作そのものを止めることはできません。むしろ外傷につながるため、無理な抑制は避けることが基本です。

発作直後は意識や嚥下機能が十分戻っていないことがあります。水や通常の内服薬を無理に飲ませると誤嚥・窒息につながるため、意識が回復するまでは経口摂取を控えます。ただし、あらかじめ処方された発作時の救急薬については、主治医から示された個別の使用方法に従います。

この章の要点発作が止まった後は終わりではありません。呼吸があることを確認し、嘔吐物や唾液による誤嚥リスクがある場合は回復体位などの横向きにして、意識が戻るまで観察します。

病棟では呼吸数、SpO₂、脈拍、血圧、顔色、意識レベルを確認します。嘔吐や分泌物、外傷、咬舌なども観察します。呼吸状態に問題があれば、気道確保や酸素投与など施設の緊急対応手順につなげます。

特に注意したいのが、「けいれんしたから反応がなくても発作後だろう」と決めつけることです。けいれん様の動きは心停止でもみられることがあります。発作後に反応がなく、普段どおりの呼吸が確認できない場合は心停止を疑い、119番通報・AED・心肺蘇生などのBLSへ移行します。

この章の要点全身性・両側性の強直間代発作では、5分が重要な時間です。日本神経学会の追補版2022では、発作開始から5分の段階を「早期てんかん重積状態」として治療フローを開始しています。ILAEでも強直間代発作のt1、つまり自然停止を待たず治療を開始すべき時間として5分が示されています。

全身けいれん発作の多くは1～2分程度で終息します。そのため5分を超えて続いていること自体が通常とは異なる重要なサインです。さらに、短い発作を繰り返していても、その間に意識が回復しない場合は緊急性が高くなります。

医療機関では発作を見守り続けるのではなく、院内緊急対応基準に従って医師・応援を要請し、気道、呼吸、循環を評価します。てんかん重積状態の治療では、バイタルサイン、静脈路、気道確保、酸素投与、循環モニタリング、血液検査や原因検索などが並行して行われます。

この章の要点てんかん発作は「倒れてガクガクする」ものだけではありません。反応が乏しくなり、口をもぐもぐさせる、手を繰り返し動かす、目的があるように歩き回るといった自動症を伴う焦点発作もあります。

この場合も、無理に身体をつかんで制止するのではなく、階段、道路、刃物など危険な場所や物から守りながら見守ります。一定の距離を保ちながら付き添い、意識が戻るまで観察します。

さらに、けいれんが止まったのに長時間反応が戻らない場合には、「発作後だから寝ている」とだけ考えず、非けいれん性てんかん重積状態も鑑別に入ります。非けいれん性重積では明らかな全身けいれんがなく、持続する意識障害が主症状になることがあり、診断には脳波が重要です。

この章の要点発作の観察では、「けいれんあり」だけでは情報が足りません。始まり方と左右差、発作時間、意識、呼吸、発作後の状態までを時系列で残すことが重要です。発作を直接見ていない医師に、その場面が再現できるくらいの情報を伝えるイメージです。

特に、片側から始まったのか、眼球や頭部がどちらを向いたのか、左右差があったのかは、発作が脳のどの部位から始まったかを考える手掛かりになります。また発作後の意識障害の持続時間や新たな片麻痺などは、発作後状態だけでなく脳血管障害などの鑑別にも関係します。

この章の要点発作が起きたときは、てんかんの既往だけで説明しないことが重要です。特に初回発作や普段と違う発作では、急性症候性発作の原因を考えます。

日本神経学会は、原因として脳血管障害、中枢神経感染症、頭部外傷、電解質異常、低血糖、高血糖、尿毒症、低酸素、肝性脳症、高血圧性脳症、子癇、薬物中毒、アルコール離脱などを挙げています。

看護師が得られる情報も原因検索に重要です。糖尿病・インスリン使用、発熱、頭部外傷、現在の薬剤、過量内服の可能性、飲酒歴、妊娠の可能性、抗発作薬の服薬状況などを確認します。必要に応じて血糖、血液検査、CT・MRI、脳波などへつながります。

つまり発作対応は「けいれんを止める」だけではなく、原因を見逃さないことまでが重要です。

この章の要点報告では、最初に緊急性が分かる情報を伝えます。長い病歴から話すより、何分続いたかと現在の呼吸・意識状態を先に伝える方が、その後の判断につながります。

たとえば、「19時05分から全身の強直間代様運動が始まり、約3分で自然停止。右上肢から始まり、その後全身へ広がりました。現在は呼吸あり、SpO₂○％、意識はまだ普段まで戻っていません。転倒・外傷はありません」のように、時系列で整理します。

最低限そろえたい情報は、発作開始時刻、持続時間、意識の有無、強直・間代運動、左右差、眼球・頭部偏倚、呼吸・SpO₂・顔色、発作後の意識、外傷、実施した処置、救急薬を使用した場合は薬剤名と投与時刻です。これらは日本神経学会や日本てんかん協会が発作観察で重視している項目とも一致します。

この章の要点けいれん性てんかん重積状態では、医療機関でベンゾジアゼピン系薬などによる緊急治療が行われます。具体的な薬剤・投与経路・用量は年齢や状況によって異なるため、医師の指示や施設プロトコルに従います。日本神経学会の追補版2022では、第一段階治療としてジアゼパム、ロラゼパム、ミダゾラムなどが示されています。

薬剤を投与した後は「けいれんが止まったから終了」ではありません。ベンゾジアゼピン系薬では鎮静や呼吸抑制に注意が必要です。PMDAのロラゼパム静注製剤の情報でも、てんかん重積状態への使用時は気道の開存と呼吸の綿密なモニタリングが求められています。

そのため、発作停止後も呼吸数、SpO₂、気道、血圧、脈拍、意識状態を追い、発作の再燃がないか観察します。鎮静による意識低下と発作後の意識障害が重なることもあるため、「眠っているだけ」と判断せず経時的に評価します。

この章の要点発作を目撃したときの基本は、まず患者さんを危険から守ることです。発作開始時刻を確認し、身体を押さえつけたり口へ物を入れたりせず観察します。発作が止まれば呼吸と意識を確認し、必要に応じて横向きにします。

特に強直間代発作が5分以上続く、発作を繰り返して意識が戻らない、呼吸が正常化しない場合は緊急対応につなげます。けいれんがなくても意識障害が続く場合は非けいれん性重積を考える必要があります。

看護では「けいれんがあった」という一言ではなく、開始時刻、左右差、眼球・頭部の向き、意識、呼吸、発作後の状態まで記録することが、その後の診断と治療につながります。発作を止めることだけでなく、安全を守り、原因を見逃さないことが発作時看護の中心です。